内科炎症性肠病(第八版)PPT.ppt

炎症性肠病; 炎症性肠病（inflammatory bowel disease,IBD） 多病因引发、异常免疫介导的慢性、复发性肠道炎症，包括两个独立的疾病: 溃疡性结肠炎（ulcerative colitis, UC） 克罗恩病（Crohn disease, CD）;; 溃疡性结肠炎 ulcerative colitis, UC;溃疡性结肠炎;概 述 ; 肉眼：粘膜弥漫性充血水肿、 糜烂、出血、隐窝脓肿、溃 疡、炎性息肉、肠壁僵硬缩 短、结肠袋消失、肠腔狭窄 等，少数癌变。 基本病理：固有膜内弥漫性 淋巴细胞、浆细胞、单核细 胞等细胞浸润，活动期并有 大量中性粒细胞和嗜酸性粒 细胞浸润。 ;临 床 表 现 ;3、腹痛： 程度：多为轻度→中度。 并发中毒性巨结肠可持续剧痛。 部位：多为左下腹或下腹，少数全腹痛。 特点：疼痛—便意—便后缓解 4、其他症状： 腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等;5、体征 重型、暴发型：左下腹明显压痛、鼓肠。 轻、中型：左下腹轻压痛，触及痉挛的降 结肠或乙状结肠——肠型。 并发中毒性结肠扩张、肠穿孔：全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张、肠鸣音减弱。;（二）全身表现（中重型） 发热 消瘦 贫血 低蛋白血症 水电解质紊乱等;（三）肠外表现 1、关节炎 2、结节性红斑 3、坏疽性脓皮病 4、巩膜外层炎 5、复发性口腔溃疡;（四）临床分型（按本病的病程、程度、范围及病期进行综合分型） 1.根据病程经过： 初发型、慢性复发型、慢性持续型、急性型 2.根据病情严重程度： ①轻型：腹泻4次/d以下，无全身症状，血沉正常 ②中型：介于轻、重度之间 ③重型：腹泻6次/d以上，有明显粘液血便，T＞37.7℃，ESR＞30mm/h，A-Pro＜30g/L，短期内体重明显减轻;3.根据病变范围： 直肠炎 直肠乙状结肠炎 左半结肠炎 广泛性或全结肠炎（倒灌性） 区域分布者称区域性结肠炎 4.根据病情: 活动期 缓解期 ;临 床 表 现;患者女，53岁，有溃疡 性结肠炎史3年，近期 出现剧烈腹痛、血性 腹泻。体查腹部膨隆， 轻度触痛，肠鸣音减 弱。腹部Ｘ线平片示 巨结肠：横结肠明显 扩张，左侧结肠缩短 和结肠袋消失。 ;2、直、结肠癌变 病程长，易癌变 3、其他并发症： 肠出血 肠穿孔 肠梗阻（少见）;实验室及其他检查;（二）粪便检查 1、常规检查 可见红细胞 、 脓细胞 、巨噬细胞等 2、病原学检查 目的：排除感染性肠炎 要求：反复多次（至少连续3次） 内容： （1）细菌培养 ①常规致病菌培养:如痢疾杆菌、沙门氏菌等 ②特殊细菌培养:如难辨梭状牙胞杆菌、真菌 ;（2）显微镜检查 ①找溶组织阿米巴滋养体、包囊 （新鲜粪便、保温） ②血吸虫检查 ; （三）自身抗体检查 特异性抗体 特异性 UC p－ANCA 14％～98％ （抗中性粒细胞胞浆抗体） CD ASCA 56％～92％ （抗酿酒酵母抗体） 有效性待检验！; 1.粘膜多发性浅溃疡，伴充血水肿，病变大多从直肠 开始，且呈弥漫性分布。 ;2.粘膜粗糙呈细颗粒状，粘膜血管模糊，质脆，易出血，可附有脓性分泌物。 ;３.假息肉（炎性息肉）形成，结肠袋变钝或消失。 ;4.呈炎症性反应，常 可见糜烂、溃疡、 隐窝脓肿、腺体排 列异常、杯状细胞 减少。 ;（五）钡灌肠检查 ; （一）诊断依据 1、临床表现 ：具有持续或反复发作的腹泻、粘