麻醉监护的现状和思考教材.pptVIP

麻醉监护的现状和思考 天津泰达国际心血管病医院 薛玉良 基本监护提高麻醉安全 氧和-脉搏氧饱和度、吸氧分数 通气-呼末CO2、TV、脱管报警 循环-动脉血压、心率、心电图 体温-鼻咽、鼓膜、直肠、皮肤 **SpO2的普及归功于麻醉意外的推动 **EtCO2也在很大程度上提高了麻醉安全 表2 Sonoclot凝血指标组内及组间比较(±s) ? 项目 参考值 术前 CPB前 CPB后 gbACT(s) 抑肽酶组 119~195 158.5±23.5 188.4±29.3★★△ 197.7±33.2△△ 对照组 159.2±26.8 154.8±21.7 188.6±38.9▲▲ Clot Rate(sig/min) 抑肽酶组 7~23 22.6±5.6 19.3±5.7 △ 10.9±4.6▲▲ 对照组 20.2±5.6 21.1±5.1 11.2±8.5▲▲ Platelet Function 抑肽酶组 1~4 2.7±1.3 2.2±1.2 △ 1.5±0.8▲▲ 对照组 2.6±1.1 2.5±1.3 1.3±0.8▲▲ 抑肽酶组与对照组比较：★★P0.01; 与术前比较：△P0.05, △P0.01; 与体外循环前比较：▲▲P0.01 依据经验 vs 依据测定结果 CCO-TEE使通过压力推测心脏负荷变为直接测定EDV 气管镜定位双腔管避免了经验判断失误 呼吸压力容量环拐点设定适宜PEEP值 心房内心电图定位避免CVP导管迷走 麻醉监护发展趋势 发展过程： 单一体征监护-血压、心率、呼吸 器官功能监护-心功能、呼吸功能 多器官功能整体评估-氧代谢 麻醉监护发展趋势 组合监护-根据功能单位的基本监护要求（如麻醉、ICU）固化配伍 单机监护-特殊功能如麻醉气体、BIS、NMT等以单机或插件式为主，按需选用自由组合，利用度高也符合经济要求 连网监护-中心监护、电子记录、信息共享、闭环反馈 连网监护的优点 资源共享-中心监护、网际交流 实时记录-对麻醉医师有监督保护作用 回放分析-对术中事件可随时回放详细分析 电子病历-便于管理保存和统计分析数据 提高效率-临床、科研、管理 存在问题-统一监护仪\干扰\网络安全