基本急救知识实操评估PPT.ppt

科目三 基本急救;1心肺复苏术（CPR）;1.1心肺复苏时间 复苏是复活与苏醒之意，即“死而复生”。心肺复苏术（Cardiopulmonary Resuscitation，CPR）是针对心跳、呼吸骤停者所采取的生命抢救技术。鉴于复苏的最终目的是恢复病人神志和工作能力，不少学者主张把心肺复苏改为心肺脑复苏。当心跳呼吸骤停后，在最短时间内使伤病者得到正确有效的复苏，就可能从死亡线上挽救生命。因此，复苏急救中，时间就是生命。 心脏骤停的严重后果要以分秒计算。心脏骤停后3～5 s出现黑蒙，5～10 s出现昏厥，10～20 s意识丧失，30～60 s瞳孔散大，60 s后呼吸渐停止，1～2 min瞳孔固定、二便失禁，3 min开始出现脑水肿，6 min出现脑细胞死亡，8 min后脑死亡。可见正常情况下，脑组织血液循环中断达到4~6 min，脑细胞就会发生不可逆转的变性及坏死。近年来急救界将心跳呼吸骤停后的4～6 min，称之为“救命的黄金时间”。因此，救人的关键就是时间。心肺复苏开始越早，存活率越高。大量实践证明，4 min内开始复苏者可能有50%存活；4～6 min内开始复苏者可能有10%存活；6 min后开始复苏者可能有4%存活；10 min以上开始复苏者100%不能存活。;1.2心肺复苏的开始步骤 进行心肺复苏的主要措施包括开通气道、人工呼吸和人工胸外按压，简称为ABC（Airway、Breathing、Circulation）。2010年心肺复苏（CPR）与心血管急救指南将CPR 步骤从气道-呼吸-按压（A-B-C）更改为按压-气道-呼吸（C-A-B）。 心脏骤停的早期识别应基于对病人意识的评估和正常呼吸是否缺失，当发现成人突然倒下，经评估没有反应、没有呼吸或呼吸不正常时，即视其为心脏骤停。 （1）判断病人意识 首先判断病人是否存在意识，判断方法：轻拍病人面部或肩部，并大声叫喊：“喂，你怎么啦？”也可大声叫其名字，同时拍打或用力摇晃其肩膀，如果病人毫无反应，说明病人神志丧失。 救护者应与病人一起离开有危险的场所，搬动病人时不能加重损伤，应尽快开始基本生命支持的操作，如图3-1-1所示。;图3-1-1心肺复苏的开始步骤 ①判断病人有无意识；②呼救；③放置病人于心肺复苏体位;（2）呼救 立即高声呼救，目的在于呼唤其他人前来帮助；同时尽快拨打120急救电话，向急救中心呼救，使急救医生尽快赶来。 （3）放置病人于心肺复苏体位 使病人仰卧在坚实的平面上，头部不得高于胸部，应与躯干在一个平面上。如果病人躺在软床或沙发上，应移至地面上或在其背部垫上与床同宽的硬板。施术者站或跪在病人的一侧或两侧，操作较为方便。;（2）胸外心脏按压时手的位置 胸外按压的正确部位是胸骨的中下1／3交界处（两乳头连线中点的胸骨下方）。;（3）按压 用一只手的掌根部置于胸骨的下半部，另一手掌重叠放在这只手背上，手掌根部横轴与胸骨长轴确保方向一致，双手的手指交锁或平行重叠，手指翘起，不能压在胸壁上。按压时，肘关节伸直，依靠肩部和背部的力量垂直向下按压，切忌左右摆动，使胸骨压低至少5 cm，随后突然放松，按压和放松的时间大致相等，如图3-1-3所示。放松时，双手不要离开胸壁，按压之间使胸壁完全回弹，按压频率至少100次／min。;（4）按压效果的评定 按压时，要密切观察效果。如按压有效，则患者肤色转红，散大的瞳孔缩小，颈动脉可触摸到搏动，口鼻轻微喘气，自主心律恢复。 （5）胸外按压的并发症和禁忌症 胸外按压时应遵循正确的操作方法，避免并发症的发生。按压时力量要适度，切勿用力过猛，以免引起肋骨骨折。胸外按压的主要并发症包括：肋骨骨折、心包积血或心脏压塞、气胸、血胸、肺挫伤、肝脾撕裂和脂肪栓塞。胸外按压的禁忌症主要有：广泛肋骨骨折、心包填塞、心脏外伤、张力性气胸等。;1.4开通气道 （1）清理口腔异物 清理口腔异物前，先解开衣领，松开皮带。异物包括呕吐物、痰液、泥沙、杂草等。清理方法是：使病人的头偏向一侧，液体状的异物可顺位流出，还可用食指包上纱布或手帕等将口腔异物掏取出来，并注意取出病人的假牙等。 （2）开放气道 当病人意识丧失以后，舌肌松弛，舌根后坠，造成气道阻塞，可采用仰头抬颏法或双手拉颌法开放气道。以第一种最常见，后一种主要用于颈椎损伤。 仰头抬颏法：抢救者位于病人一侧，一手置于患者前额用力加压，使头后仰，用另一手的食指、中指抬起下颏，使下颌尖至耳垂的连线与地面呈垂直状态，以通畅气道。如图3-1-4所示。; 双手拉颌法：抢救者位于病人头侧，两肘置于病人背部同一水平面上，用双手抓住病人两侧下颌角向上牵拉，使下颏向前、头后仰，同时两拇指可将下唇下拉