疼痛与骨质疏松教材.pptVIP

治疗策略 基础措施： 调整生活方式 骨健康基本补充剂 钙剂 （成人800mg/天，绝经后妇女和老年人1000mg/天） 维生素D （成人200IU/天，老年人400－800IU/天） 目前尚无充分证据表明单纯补钙可以替代其它抗骨质疏松药物治疗 老年人单纯补钙作用不大的原因 新骨生成的作用明显减弱，即破骨细胞的能力明显强于成骨细胞，因此抑制破骨细胞作用对老年人防治骨质疏松是非常重要的 老兄，我已经运了那么多砖给你，怎么房子还越来越矮呀？ 唉，没办法，他拆得比我盖得更快呀！ 治疗策略 药物治疗 适应症：已有骨质疏松症（T=-2.5）或已发生脆性骨折；或已有骨量减少（2.5T=-1）并伴有骨质疏松症危险因素者 治疗骨质骨质疏松症药物的分类 抑制骨吸收药物 增加骨形成药物 改善骨质量药物 降钙素 雌激素 活性VD衍生物 双磷酸盐 活性VD衍生物 氟化物 同化类固醇激素 雄激素 PTH片段 生长激素 骨生长因子 降钙素 活性VD衍生物 PTH片段 第二、三代双膦酸盐 治疗策略 抗骨吸收药物： 双磷酸盐：阿仑膦酸盐（福善美） 降钙素：鲑鱼降钙素（密盖息），鳗鱼降钙素（益盖宁） SERM：雷罗昔芬（易维特） 雌激素 疼痛与骨质疏松症 常德市第二人民医院疼痛科 于坤东 从事疼痛诊治5年余，进修于广州医科大学第二附属医院疼痛科，擅长于各种颈肩腰腿痛及神经病理痛的疼痛治疗。 流行病学 随年龄增长，发病率增加； 调查显示：50岁以上人群中，OP总患病率：女性为20.7%，男性14.4%； 女性一生发生骨质疏松性骨折的危险性（40%），高于乳腺癌、子宫内膜癌和卵巢癌总和。男性（13%）高于前列腺癌； 发生髋部骨折后1年，20%死于各种合并症，存活者中50%致残。 骨质疏松 症— 公共健康问题，21世纪全球健康问题 骨质疏松症的分类 原发性骨质疏松症 绝经后骨质疏松症（Ⅰ型） 老年性骨质疏松症（Ⅱ型） 特发性骨质疏松症（包括青少年型） 继发性骨质疏松症 任何影响骨代谢的疾病 药物导致的骨质疏松 骨质疏松症分类 骨质疏松症的临床表现怎样？ 一、疼痛 是最常见、最主要症状。 好发部位：腰背、四肢、关节及伴麻木和伸腰时肋间疼痛 骨质疏松症的临床表现怎样？ 二、身长缩短和驼背 是继腰背痛后出现的临床体征。 伴有脊柱后侧凸、鸡胸的胸廓畸形,牙齿脱落等 三、骨折 致残性极大 好发部位：胸、腰椎、桡骨远端、髋部和踝骨。 骨质疏松症的诊断标准 WHO建议标准：BMD（DXA） 与健康成人骨峰值比较 T值 正常 BMD -1 SD -1 骨量低下 -2.5SD BMD ? -1 SD -2.5 ? -1 骨质疏松症 BMD? 2.5SD ? -2.5 严重骨质疏松症 骨质疏松症 + 骨折 您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼? 您的父母有没有轻微碰撞或跌倒时就会发生髋骨骨折的情况? 您经常连续3个月以上服用“可的松、强的松”等激素类药品吗? 您的身高是否降低了3厘米? 国际骨质疏松基金会（IOF）骨质疏松症风险一分钟风险测试题 骨质疏松的风险评估 您经常大量饮酒吗? 您每天吸烟超过20支吗? 您经常患痢疾腹泻吗?(由于腹腔疾病或者肠炎而引起) 女士回答：您是否在45岁之前就绝经了?? 女士回答：您曾经有过连续12个月以上没有月经吗?(除了怀孕期间)? 男士回答：您是否患有阳痿或者缺乏性欲这些症状? 只要其中有一题的答案为“是”，即为阳性。 哪些人容易患骨质疏松症 年龄、性别 种族（白种人、亚洲人）、家族史、 体格（矮小、瘦弱） 营养因素（咖啡因过量、低钙）、 吸烟、嗜酒、 胃和小肠切除术、长期激素治疗、 办公室人员 缺乏运动 某些疾病 怎样预防骨质疏松症？ 预防比治疗更为重要。骨量丢失后，任何治疗措施都难以恢复。 儿童开始，持续终生。 怎样预防骨质疏松症？ 宣传教育 持续而健康的健身运动 生命在于运动！运动负荷增加骨量增加，促进青少年峰值骨量增加，减少骨量丢失。 例如： 游泳、每天大步行走30分钟、骑车、网球、爬山。 预防骨质疏松体操(附图） 运动注意事项：如果做的运动使自己感到疼痛，应该终止。 禁忌的运动： 仰卧起坐 躯干屈曲动作 不良坐位姿势