营养性佝偻病教学稿件.pptxVIP

营养性佝偻病开封市妇幼保健院儿童保健科李会娟2016年Horm Res Paediatr和J Clin Endocrinol Metab同时发表了“营养性佝偻病防治全球共识” (Global Consensus Recommendations on Prevention and Management of Nutritional Rickets，以下简称共识)[1,2]。共识由来自世界各地代表11个国际组织的儿科内分泌学、儿科学、营养学、流行病学、公共卫生学和健康经济学等领域的专家共同完成。共识定义了营养性佝偻病的概念，给出了营养性佝偻病诊断依据和维生素D及钙营养状况分级，制定了营养性佝偻病的临床管理以及预防措施。共识在维生素D缺乏的分级、营养性佝偻病诊断、治疗和预防等方面都突出了儿童自身特点。共识使用了营养性佝偻病这一术语，与我国常用的“维生素D缺乏性佝偻病、”婴幼儿佝偻病“?以及”钙缺乏性佝偻病“等并不矛盾。它们的侧重点各不相同，营养性佝偻病用以描述”维生素D缺乏和(或)钙摄入量过低而导致生长板软骨细胞分化异常，生长板和类骨质矿化障碍“的疾病状况。维生素D缺乏性佝偻病强调发生佝偻病的病因是维生素D缺乏。婴幼儿佝偻病则重视年龄因素，突出佝偻病易发在婴幼儿。而钙缺乏性佝偻病是难以观察与界定的疾病，也无统一定义，钙缺乏是表明机体摄入一种营养素不足的状态。此外，佝偻病和骨软化症是困扰临床儿科医师的问题。实际上，营养性佝偻病是维生素D和(或)钙缺乏在儿童的这一特定阶段发生的一种骨病；同样是维生素D和(或)钙缺乏，若发生在骨骺与干骺端融合、生长板消失（成人阶段）之后，则称为骨软化症。二、发病原因1、维生素D缺乏2、钙摄入量不足1、维生素D不足或缺乏原因：日光照射不足摄入不足生长过快疾病影响药物影响维生素D的生理与调节共识认为，维生素D2和维生素D3等效。相比维生素D2，维生素D3半衰期更长。 维生素D3的形成食物中维生素D的含量母乳20-80IU/L配方奶粉320IU/L蛋70IU/100g肝脏5IU/100g含维生素D丰富的食物有鱼肝油、深海鱼类等维生素D的单位换算关系：1g=1000mg1mg=1000μg1μg=40IU2、钙摄入量不足的原因 饮食来源不足 维生素D缺乏导致 钙吸收不良疾病因素发展中国家低钙饮食是导致营养性佝偻病的重要原因钙营养状况分级对于 12 月龄以上儿童，共识专家组对于膳食摄钙量的推荐如下：缺乏300 mg/d；不足300～500 mg/d；充足500 mg/d儿童膳食钙摄入量300 mg/d是独立于血清25(OH)D水平的佝偻病患病危险因素2013年版“中国居民膳食营养素参考摄入量”中钙每日推荐摄入量为:0～6个月200 mg/d6～12个月250 mg/d1 ～ 4岁600 mg/d4 ～7岁800mg/d7 ～11岁1000 mg/d11 ～14岁1200 mg/d14 ～ 18岁1000mg/d食物钙的主要来源奶的含钙量母乳34mg/100ml配方奶45-60mg/100ml牛奶 100-120mg/100ml另外海带、虾皮、豆制品、动物骨头等食物均含钙量较高三、临床表现1．初期(早期) 多见6个月以内，特别是3个月以内小婴儿。多 为神经兴奋性增高的表现。如易激惹，烦闹、多汗刺激头皮而摇头出现枕秃 血生化检查：血清维生素D3↓ 血钙、血磷稍↓ 碱性磷酸酶正常或稍高 X线：正常2、活动期（骨骼改变为主） 6个月以内以颅骨改变为主：囟门增大、边缘变软、 乒乓颅 6个月以上 头部：方颅 四肢：手、足镯、X/O型腿 胸部：肋骨串珠、肋软骨沟、鸡胸、 漏斗胸 脊柱：脊柱侧弯、后凸血生化检查（明显）：Ca 稍↓, P ↓↓ ， Ca *P 30, AKP ↑ 血清维生素D3↓↓X线：干骺端增宽，杯口样变形，骨皮质呈疏松状或层状，骨小梁稀疏呈网状颅骨软化：表现囟门增大边缘变软，或颞枕部按之呈乒乓球样弹力性软化（乒乓颅）方颅：额骨、顶骨向双侧对称性隆起，从上往下看头颅似方形或鞍形肋骨串珠：肋骨与肋软骨交界处骨样组织增生呈钝圆形隆起，上下排列如串珠状肋软骨沟：肋骨软化受膈肌牵拉向胸壁内陷形成的横沟检查时以仰卧位为准鸡胸：胸骨软化向前突出如“鸡胸”漏斗胸：剑突内陷呈“漏斗”状。脊柱畸形：会坐者脊椎骨向后突起或明显侧弯，检查时应注意体位以免误诊。手足镯：腕部及踝部骨样组织增生呈钝圆形隆起。足镯下肢畸形：会走者两下肢因重力牵拉形成“Ｏ”或“Ｘ”型腿。O、X型腿的分度：Ｏ型 腿：立位时两足靠拢，查两膝关节距离，３厘米以下为轻度，３—６厘米为中度， ６厘米以上为重度。Ｘ型腿：立位时两膝关节靠拢，查两踝之间距离，３厘米以下为轻度，３—６厘米为中度， ６厘米以上为重度3．恢复期 临床