肾内科教学查房PPT.ppt

2、蛋白质、糖类、脂类和维生素代谢紊乱 A 蛋白质代谢产物蓄积（氮质血症） B 糖耐量减低，低血糖 C 高脂血症 D 维生素A水平增高、维生素B6及叶酸缺乏等 3、心血管系统 1．高血压和左心室肥大 (Hypertension and left ventricular hypertropy) 水钠潴留 血容量增加 外周血管阻力增加 高血压 RAS系统活化 降压因子(NO、激肽、 ANP、PGE2、PGI2、ADM） GFR下降 PTH激素分泌增加 血管平滑肌胞内钙增加 内源性哇巴因增加 血管壁增厚 传入肾反射 交感神经系统活化 内皮素生成增加 胰岛素抵抗 2．心力衰竭 （Heart failure） A 钠、水潴留(Natrium and water retention) B 高血压(hypertension) C 尿毒症心肌病(uremic myocardiopathy) D 贫血(anemia) 3．心包炎 (pericarditis) A 心包积液多为血性 B 心包压塞 4．动脉粥样硬化(arterial atherosclerosis) A 冠状动脉, 脑动脉和全身周围动脉 B 主要与高脂血症、高血压、PTH增高、转移性血管钙化有关。 4、呼吸系统 呼吸系统症状（respiratory symptom） A 呼吸深长 [酸中毒 (Deep respiration) ] B 肺水肿(Pulmonary edema) C “尿毒症肺炎”(uremic pneumonia) 5、血液系统 血液系统表现： 1．贫血 肾产生红细胞生成素(EPO)减少 造血原料减少：铁的摄入减少、叶酸缺乏、 蛋白质缺乏 失血或频繁的抽血化验 红细胞生存时间缩短 尿毒症毒素对骨髓的抑制 肾性贫血 2 出血倾向(hemorragic tendency) 血小板功能降低 凝血因子VIII缺乏 3 白细胞异常(abnormal white blood cells) 数量 趋化性 感染 6、神经、精神、肌肉系统症状 1、精神改变(Psychiatry) 疲乏、失眠、注意力不集中 性格改变、抑郁、记忆力减退、判断力降低 反应淡漠、谵妄、惊厥、幻觉、昏迷等 2、神经系统病变(Nurology) 周围神经病变，以感觉神经障碍为著，最常见的是肢端袜套样分布的感觉丧失，也可有肢体麻木、烧灼感或疼痛感、深反射迟钝或消失，并可有神经肌肉兴奋性增加，以及肌萎缩、肌无力等。 3、透析相关神经、精神异常 初次透析患者可发生透析失衡综合征，出现恶心、头痛，重者可出现惊厥。 7、消化系统 胃肠道症状： A 主要表现为食欲不振、恶心、呕吐、口腔有尿味。 B 消化道出血也较常见，多是由于胃黏膜糜烂或消化性溃疡所致。 8、皮肤 A 搔痒症 B 尿毒症面容 9、骨骼系统 (七)肾性骨营养不良症(Renal osteodystrophy) A 肾性骨病(Kidney bone disease) B 尿毒症时骨骼改变的总称 病名 病因 表现 X-ray 易患部位 纤维囊性骨炎(osteofibrosis) PTH增加 破骨细胞↑ 骨的胶原基质代以纤维组织 纤维囊性骨炎的表现 末端指骨 肋骨 骨质疏松症(osteoporosis) 代谢性酸中毒 骨质脱钙 骨质疏松 骨质疏松症的表现 脊柱 骨盆 股骨 肾性骨硬化症(osteosclerosis) 发生机制未明 骨皮质增厚、骨小梁增多变粗互相融合 骨硬化的特殊X线征象 腰椎 肾性骨软化症(osteomalacia) 骨化三醇不足铝中毒 未钙化骨组织过分堆积 血钙低，甲状旁腺轻度增生 骨软化症的表现 脊柱 骨盆 骨性营养不良 高转化性骨病 低转化性骨病 10、内分泌系统 内分泌失调（Endocrine dyscrasia） 1、垂体、甲状腺、肾上腺功能相对正常 2、血浆肾素可正常或升高 3、骨化三醇降低(Calcitriol) 4、红细胞生成素降低(Erythropoietin ,Epo) 5、胰岛素、胰升糖素及甲状旁腺激素在肾脏降解减少 6、性腺功能减退 11、感染 易于并发感染 1、机体免疫功能低下（尿毒症毒素、酸中毒、营养不良） 2、白细胞功能异常 3、易并发严重感染，以肺部感染为最常见 4、透析患者可发生动静脉瘘或腹膜人口感染、肝炎病毒感染 12、代谢失调 代谢失调及其它(Metabolic disturbance) 1、体温过低 基础代谢率下降，体温常低于正常人约l℃。 2、碳水化合物代谢异常 糖耐量减低 3、高尿酸血症(Hyperuremia) GRF20ml/