[医学]危重重症抢救流程图.doc

急危重病人抢救流程 陪人禁入 病情较重 说明：1、CT、X、检验等检查项目需根据患者病情及抢救押金情况而定。 2、急救药物若缺可由护士去药房借用后一起结算。 急救通则（Fist Aid） 三腔二囊管压迫止血术 适应症 食管下端或胃底静脉曲张破裂出血。 操作步骤 ①术前先检查气囊有否漏气，三腔管是否通畅，试测气囊的注气量及达到的压力，一般胃囊需注气300ml，食管囊需注气100ml～200ml，三根接头分别贴上标识记号。 ②将胃囊及食管囊内气体抽尽，再用液体石蜡油抹三腔二囊管及病人鼻腔，使其润滑。 ③病人取半卧位，自鼻腔内插入三腔二囊管，当达到65cm处，并在胃管内抽得胃液时，提示三腔二囊管已达胃部。 ④用注射器向胃囊内注入空气250—300ML，接血压计测压（囊内压40—50mmHg，即5.33—6.67kPa），将开口部反折弯曲后，用血管钳夹住，向外牵拉三腔二囊管，遇阻力时表示胃囊已达胃底部，在有中等阻力的情况下，用宽胶布固定于患者的面部。 ⑤继用注射器向食管囊注入空气100—150ml（囊内压30—40mmHg，即4.0—5.33kPa），再用止血钳夹住管端，食管囊充气后，病人可能燥动不安或心律不齐，如实在不能耐受可不充气观察。经胃管抽出全部血液后，将胃管连接于胃肠减压器，可从吸引瓶中了解压迫止血是否有效。 ⑥将管外端结一绷带，用500g重沙袋或盐水瓶通过滑轮固定于床架上持续牵引。 ⑦定时测两囊压力，要保持胃囊内压5.33kpa～6.67kpa(40mmHg～50mmHg)，食管囊内压4.00kpa～5.33kpa(30mmHg～40mmHg)，如压力下降应适当充气维持. 注意事项 插管时应将气囊内空气抽尽，插管能浅勿深，先向胃气囊注气，然后再向食管气囊注气。 胃囊充气不够，牵拉不紧，是压迫止血失败的常见原因，如胃囊充气量不足且牵拉过猛，可使胃囊进入食管下段，挤压心脏，甚至将胃囊拉至喉部，引起窒息。 食管囊每12～24小时放气一次，并将三腔二囊管向胃内送少许以减轻胃底部压力，改善局部粘膜血循环，减压后定时抽取胃内容物观察有否再出血。 气囊压迫一般为3～4天，如继续出血可适当延长，出血停止12～24小时后，放气再观察12～24小时，如无出血可拔管。 拔管时尽量将两气囊内的气体抽出，先服石蜡油20ml～30ml，然后拔管。（放最后） 心三联（利多卡因、阿托品、肾上腺素） 呼二联（洛贝林、可拉明） 老三联针：肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素 新三联针：肾上腺素、阿托品、利多卡因 临床抢救用药须知 临床抢救用药须知：序号、品名、规格、剂量、基数、使用方法、作用或用途： 1、肾上腺素1mg1ml10支静推、静滴、皮下注射兴奋心脏，收缩血管心跳骤停，过敏性休克 2、利多卡因100mg5ml10支静推、静滴局麻，抗心律失常心律失常，局麻 3、可拉明0.375g1.5ml10支静推、静滴、肌肉、皮下注射中枢呼吸兴奋剂中枢性呼吸功能不全 4、洛贝林3mg1ml10支静推、静滴、肌肉、皮下注射呼吸兴奋剂用于新生儿窒息，一氧化碳引起的呼吸衰竭 5、法莫替丁20mg2ml5支静推H2受体阻抗剂，抑制胃酸分泌消化溃疡出血 6、多巴胺20mg2ml10支静推、静滴兴奋心脏，增加血流量，升高血压休克综合症 7、地塞米松5mg1ml10支静推、静滴抗炎，抗过敏，抗毒，影响糖代谢过敏性性疾病，感染性休克 8、阿拉明10mg1ml5支静推、静滴、肌肉、皮下注射拟肾上腺素药，兴奋心脏，收缩周围血管，增加脑、肾、冠状动脉血流量抗休克，防止低血压 9、西地兰0.4mg2ml5支静推、禁与钙剂合用强心药，增加心肌收缩力，减慢心率及传导速度，用于充血性心率衰竭，房颤，室上性心动过速 10、心律平35mg10ml5支静推、静滴、抗心律失常用于快速性室性或室上性异位搏动，室上性或室性心动过速 11、异丙肾上腺素1mg2ml5支静推、静滴、心脏内注射加强