[医学]小儿颅脑损伤_脑积水--李映良2010西昌final.ppt

* 重庆医科大学附属儿童医院 * 重庆医科大学附属儿童医院 * 重庆医科大学附属儿童医院 * 重庆医科大学附属儿童医院 * 重庆医科大学附属儿童医院 * 重庆医科大学附属儿童医院 * 重庆医科大学附属儿童医院 * 重庆医科大学附属儿童医院 * 重庆医科大学附属儿童医院 * 重庆医科大学附属儿童医院 * 重庆医科大学附属儿童医院 * 重庆医科大学附属儿童医院 * 重庆医科大学附属儿童医院 五、 病 因 1. 先天性疾病（导水管和室间孔狭窄或闭锁） 2. 颅内感染 3. 颅内肿瘤 4. 脑室系统出血 5. 蛛网膜下腔出血 * * 六、诊 断 1. 临床表现 （1）婴幼儿： 头围增大 前囟增宽、张力增高 骨缝增宽 破罐征及透光试验 双眼落日征 头皮静脉怒张 颅内压增高的症状不明显 * (2) 年长儿 * * 2.影像学检查 (1) Computed Tomography (CT) Radiology department Computed Tomography CT image * (2) 核磁共振（MRI） Radiology department MRI image * 诊 断: 典型临床表现 CT or MRI * 七、治 疗 1. 非手术治疗：药物减少CSF的分泌（利尿药 物、脱水剂、中药等），效果多为暂时性。 醋氮酰胺：10-30mg/Kg/d 1—2月。 2. 手 术 ：根据不同类型、病因等选择 不同 的手术方式。（针对病因的治疗及姑息性 治疗） * * 治疗 1.病灶切除 2.神经内镜下第三脑室底部造瘘 3.脑室分流术 * 1.病灶切除 Time 术 前 术 中 术 后 * 2.神经内镜下第三脑室底部造瘘 (a kind of microinvasive operation) Time 术 前 术 中 术 后 * 3.分流术 脑室-心耳分流术 脑室-腹腔分流术 3.分流术 适应症：各种原因所致脑积水； 禁忌症：颅内感染尚未控制； 脑室系统出血； CSF蛋白含量1g/L； 手术野存在感染灶； 不能耐受手术者。 * * 3.分流术 (1) 分流装置 ventricular catheter ventricular catheter valve valve peritoneal catheter peritoneal catheter * 3.分流术 （2）分流手术过程 * 3.分流术 Time 术 前 术 中 术 后 * 术 前 术 后 * 最常用的手术方式是分流术， 特别是 脑室-腹腔分流术 ( V -P shunt) 八、术后并发症 分流系统阻塞 感染（5%-10%) 分流过度或不足 颅内血肿(慢性硬膜下血肿) 其他并发症 * 掌握脑积水的临床表现、诊断和治疗。 * * Thank you ! Department of Pediatric Neurosurgery The Children’s Hospital , Chongqing Medical University * * 重庆医科大学附属儿童医院 * 重庆医科大学附属儿童医院 * 重庆医科大学附属儿童医院 * 重庆医科大学附属儿童医院 * 重庆医科大学附属儿童医院 * 重庆医科大学附属儿童医院 * 重庆医科大学附属儿童医院 * 重庆医科大学附属儿童医院 * 重庆医科大学附属儿童医院 附表1 Glasgow Coma Scores (GCS) 睁眼 计分 语言反应 计分 运动反应 计分?自发 4 能笑，对声音 5 执行动作 6 能定向能注视 能顺从环境呼唤后 3 哭叫，可哄静， 4 定位动作