[临床医学]5肺弥漫性疾病的肺活体.pdfVIP

肺间质性疾病的肺活体组织检查 戴令娟 南京鼓楼医院呼吸内科 肺弥漫性疾病有200多种， 诊 断和鉴别诊断存在一定的困难,不 少患者需要进行肺活体组织检查。 对肺弥漫性疾病患者经常运用的肺活体 组织检查方法有以下四种：①经纤维支 气管镜（纤支镜）肺活检；②经皮肺穿 刺活检；③开胸肺活检；④胸腔镜肺活 检。 经纤维支气管镜肺活体组织检查术 纤维支气管镜肺活检 Bronchoscopy lung biopsy  自从日本人Ikeda于1967年报告他所发明的 纤维支气管镜以来，TBLB被广泛用于肺弥 漫性疾病诊断。 该技术克服了常规纤支镜只能对3-4 级支气管内的组织取材的缺点，可 对外周肺病变进行取材。盲检对弥 漫性肺部病变也可获得较高阳性率。 TBLB 适应证  （1）肺部弥漫性病变性质不明者  （2 ）普通纤支镜检查可见范围以外 的肺组织内的孤立结节病变，经其 他检查未能定性者。 禁忌证  （1）一般情况极差，体质十分虚弱，不能耐受检  查者。  （2 ）严重心血管疾病，如心功能不全、频发心绞  痛、严重心律失常及严重高血压者。  （3 ）严重呼吸系统疾患，肺功能严重损害，呼吸  困难与缺氧者及急性呼吸道感染期，严重支  气管哮喘和大咯血者。  （4 ）不能除外血管畸形所致者。 禁忌证  （5 ）怀疑病变为肺包虫囊肿者。  （6 ）心肺功能较差，估计不能耐受可能发生  的气胸者。  （7 ）出凝血机制异常，有出血倾向者及全身  感染或其他系统严重疾病者。  （1）术前检查：询问病史，测量血压，进 行心肺体检；拍摄X线片（正侧位）及胸部 CT，以确定病变部位；做血常规及出凝血时 间测定，必要时验血型；对疑有肺功能不全 者做肺功能检查；肝、肾功能及乙肝两对半 检测；心电图检查。  （2 ）术前准备：说明检查目的、意义、 常规并发症及配合检查的方法等。了解 药物过敏史并签署知情同意书 。术前禁 食、禁水6小时。术前30 min用吗啡和阿 托品（青光眼除外），吗啡剂量5-10mg， 阿托品剂量0.5mg 。有呼吸功能不全者则 应用度冷丁或可待因代替，禁用吗啡！ 麻醉方法  （１）局部麻醉： 首选2%利多卡因，术前 15min开始用２％利多卡因喷咽喉部，每５min 喷１次，共３次，总量２ml 。 麻醉方法  （２）气管内麻醉方法：最常用的方法为环状 甲状膜穿刺滴入气管，常规用２％利多卡因 5ml 穿刺滴入。2% 的利多卡因总量不超过 15ml. 。由于使用标准局麻剂量仍有潜在的毒 性发生，故纤支镜室应备有氧气、喉镜、气管 插管、吸引器以及抗痉挛药物。 操作方法  肺弥漫性疾病病变一般在中下肺部明显，右肺的 基底支B8、B9、B10为常规肺活检部位。如病变 上叶明显，可送入上叶各段。通常不在右肺中叶 取肺活检，因中叶检钳易穿透斜叶间裂，而无疼 痛感觉，可引起外伤性气胸。右下肺活检时应避 免在右下肺内基底段开口（B7 ）进行活检，尤年 龄较大者。因距心脏较近，可引发心律紊乱。 操作方法  当纤支镜进入第4或第5级亚段支气管后，不能 再前进时，将活检钳送进，嘱病人深吸气，将 检钳穿过亚亚段支气管壁送到肺周边，在透视 指导下可完全避免外伤性气胸和撕裂肺内带的 血管。 TBLB 操作方法  放到距胸膜约2-3cm处或肺外带病变最多的地 方，助手张开钳