支气管扩张的护理演示幻灯片.pptVIP

支气管扩张的护理brochiectasis ;[定义] ; [病因和发病机理]; 支气管阻塞→感染→管壁破坏→继发性支气管扩张。 ; 二、支气管周围纤维瘢痕组织收缩： 肺结核、肺脓肿、机化性肺炎、胸膜纤维化→支气管周围纤维瘢痕组织向四周牵拉→支气管管腔扩张。 ; 三、先天性支气管发育不全：较少见，多呈囊性扩张。; 病理形态：柱状、囊柱状、囊状 柱状最常见（60%） 囊柱状25% 囊状10%;好发部位： 下叶多于上叶 左侧多于右侧，原因： ⑴左下支气管较右下更细长。 ⑵与大气管的角度较大。 ⑶受心脏压迫。 ;;右肺中叶：中叶综合症 右中叶支气管有内、外、前三组淋巴结围绕，感染时淋巴结肿大，使右中叶支气管受挤压→引流不畅→感染→内膜管壁破坏→扩张 ;好发部位;;（二）体征 ;[实验室及辅助检查] ;;支气管造影正位 ;;;;;;[实验室及辅助检查2];[实验室及辅助检查3];;[诊断要点];[治疗] ;[治疗];体位引流（重力引流）P34;4、1-3次/日,15-20分/次,餐前1h/餐后1-3h进行 5、与叩击. 有效咳嗽.雾化等协同完成 6、引流过程中应有护士/家人协助进行 7、观察病情.疗效.记录 ;体位引流;体位引流;体位引流; 指征 反复感染或大量咯血 病变范围不超过两个肺叶 术前明确出血的部位 全身及心肺功能良好 ;（4）咯血治疗 中-大量咯血： 药物：垂体后叶素、安络血、止血合剂、止血敏… 纤维支气管镜及球囊止血 支气管动脉栓塞 手术 ; [常用护理诊断、措施及依据] 　 1．清理呼吸道无效 (1)休息和环境 卧床休息。保持空气流通，维持适宜的温、湿度，注意保暖。使用防臭、除臭剂，消除室内异味。 　;(2)饮食护理 高热量、高蛋白质、富含维生素饮食，避免冰冷食物，少食多餐。 保持口腔清洁：咳痰后、进食前用清水或漱口剂漱口。 每天饮水1500ml以上。; (3)避免诱因 戒烟 避免到空气污染的公共场所和有烟雾的场所 避免呼吸道感染 　;(4)病情观察 咳嗽、痰液的量、颜色和粘稠度；与体位的关系，痰液是否有臭味。 咯血及窒息； 发热、消瘦、贫血。;2.有窒息的危险 与痰多、粘稠、大咯血有关。 （1）对出血量进行估计 100ml/24h 小量咯血 100-500ml/24h 中等量咯血 500ml/24h（300ml/次）大量咯血; （2）判断有无窒息发生的可能 　窒息先兆表现：胸闷气促，咯血不畅，情绪紧张，面色灰暗，喷射性大咯血突然中止。 窒息表现：烦躁，大汗淋漓，张口瞪目，表情恐怖，两手乱抓，抽搐，紫绀，牙关紧闭。 ;窒息发生的应急处理程序: 给病人合适的体位(倒立/头低脚高位) ↓通知其他医护人员 轻拍病人的背部 ↓ 清除口、咽喉、鼻腔内血块 ↓ 吸痰机导管盲吸（高浓度吸氧），准备气管、切开插管器械 ; （3）其他护理措施 １）缓解紧张情绪 ２）多巡视，向病人解释病情和不能屏气，镇定对病人的要求做出及时反应 ３）少量－中等量咯血:减少翻动病人，进食少量温凉的流质。大量咯血:绝对卧床休息，禁食。;４）体位安置: 清醒：半卧位/患侧卧 意识障碍：患侧卧/平卧头偏一侧 ５）遵医嘱及时用药，配合治疗和病情观察 ; 　　 [其他护理诊断] 　 1．营养失调：低于机体需要量 与慢性感染导致机体消耗增多、咯血有关。 　 2．焦虑 与疾病迁延、个体健康受到威胁有关。 　 3．有感染的危险 与痰多、粘稠、不易排出有关。;　　［保健指导] 1.积极防治百日咳、麻疹、支气管肺炎、肺结核等呼吸道感染，注意防止异物误吸人气管，治疗慢性副鼻窦炎和扁桃体炎，对预防支气管扩张有重要意义。 ;2.指导病人和家属了解疾病的发生、发展与治疗、护理过程，防止病情进一步恶化。与病人及家属制定长期防治的计划。 　 ;　 3．避免呼吸道感染 戒烟、避免烟雾、灰尘刺激，注意保暖、预防感冒。 4．补充足够的营养和水分，稀释痰液，有利于排痰。 　;5．指导病人和家属学会感染、咯血等症状的监测，掌握有效咳嗽、雾化吸人、体位引流方法，以及抗菌药物的作用、用法、不良作用等。一旦发现症状加重，应及时就诊。 ; 6．参加体育锻炼，增强机体免疫力和抗病能力。建立良好的生活习惯，劳逸结合，培养业余兴趣爱好，消除紧张心理，防止病情进一步加重。 ;复习题 一、名词解释 1.干性支气管扩张 2.体位引流 ;答案 1.部分支扩病人无慢性咳嗽、大量浓痰等典型症状，仅有反复咯血，临床称之为“干 性 支气管扩张”， 2. 病人