[医学]围手术期1.pptVIP

围手术期处理 手术成功的主要因素 一、手术决策与手术技巧 例：一例原因为肠道肿瘤的肠梗阻病人需要手术治疗，而另一例为单纯性粘连性肠梗阻的病人则应首选中西医结合保守治疗。 二、围手术期处理也是手术成功的重要方面 例：营养不良的病人，如果术前未经纠正，其手术危险性与并发症的发生率要明显高于已经改善身体素质的患者。（虚虚实实） 围手术期( perioperative period ) 概 念 指从明确诊断并确定手术治疗时起，到执行手术，直至术后康复的整个过程。 1981年第26版Doland医学辞典：“从需要手术而住院治疗起，到出院时止的时限”。 围手术期处理与手术分类有关 手术分类： ①急症手术：病情十分急迫，需迅速实施手术。例如外伤性肠破裂、呼吸道窒息、胸腹腔内大血管破裂等。 ②限期手术：例如各种恶性肿瘤根除术，胃十二指肠溃疡并发幽门梗阻的手术等。应在尽可能短是间内作好术前准备。 ③择期手术：例如胃、十二指肠溃疡的胃大部切除术及腹股沟疝修补术等，可以在充分的术前准备后进行手术。 择期手术 限期手术 急症手术 术前准备 目的：采取各种可能的措施，提高病人身心素质，以最佳状态迎接手术。 术前准备 整体准备 具体准备 一、整体准备 明确诊断，确定手术适应症 排除手术禁忌症 制订手术方案 1.明确诊断，确定手术适应症 例: 1. 一腹痛病人，未能确定是否有腹膜炎或急腹症。不能急诊剖腹探查。 2. 一肾积液病人，未能确定梗阻的原因，不能决定手术方式。 2.排除手术禁忌症 完善有关检查，判断重要器官功能和评价病人对手术的耐受力 特殊准备的病人，应及时作出相关处理，使病人以最佳状态迎接手术。 病案举例 ①一疝气病人，进入手术室麻醉后才发现胸片肺部有占位性病变。 ②一胃癌病人，进手术室时发现血型、凝血功能等检查未做。 ----- 如何处理？ 3.制订手术方案，供患者与家属选择 将其所患病情、各种治疗方案（包括手术）的利弊；手术治疗可能取得的效果、危险性及可能发生的并发症，手术费用和预后等，向病人及家属作出恰当的解释，取得他们的理解和支持-----签署手术同意书 术前一般准备 1.心理准备 2.生理准备 生理准备 1）适应性锻炼：大小便、咳嗽、吸烟、体位。2）输血和补液：3）预防感染：手术区域感染、肠道手术、操作时间长、难彻底清创、癌及血管手术、替代品或器官植入。4）胃肠道准备：5）热量、蛋白质和维生素：6）其它： 以病人为中心，提供最佳治疗方案 （ 尊重病人的知情权和选择权！） 二、具体准备 ①耐受力良好-----病人的全身情况较好，重要器官无器质性病变------一般性准备。（需要时间短） ②耐受力不良-----病人的全身情况欠佳；或重要器官有器质性病变，濒于或已有失代偿的表现-----是否需要特殊准备，待全身情况改善后，方可施行手术。 （需要时间长） （一）特殊准备 1、营养不良和免疫功能下降 营养不良可明显增加病人术后死亡率和并发症率。白蛋白30g/L或血转铁蛋白1.5mg/L时有低蛋白血症。 一些药物如皮质类固醇、免疫抑制剂、细胞毒性药物、长期使用抗生素降低了病人抵抗力。 免疫缺陷性疾病如淋巴瘤、白血病。 2、高血压 血压过高（160／100 mmHg(21．3／13．3kPa)，麻醉和手术应激有并发脑血管意外和充血性心力衰竭等危险，应控制在160/100mmHg以下。 3、心脏病 心脏病人施行手术的死亡率是非心脏病者的2～3倍。 急性心梗病人发病后6个月内，不宜施行择期手术； 心衰病人，最好在心衰控制3～4周后，再施行手术。 长期低盐饮食和使用利尿剂、水电解质平衡失调者，术前需纠正。 Goldman心脏危险指数系统(CRIS) 危险因素 得分 病史 年龄70岁 5 心梗发病 6个月 10 主动脉瓣狭窄 3 体格检查 充血性心衰表现（第三心音奔马率，颈静脉怒张） 11 卧床不