项目三常见病症用药指导-3循环系统的用药指导PPT.pptxVIP

项目三 常见病症用药指导 药物综合知识与技能 学习内容 项目三 常见病症用药指导 高血压的用药指导 任务三 循环系统病症的用药指导 高血脂的用药指导 高血压的用药指导 什么是高血压 ？ 当血压≥140/90毫米汞柱时就诊断为高血压。 任务三 循环系统疾病的用药指导 活动一 高血压的用药指导 高血压 患病率高 ！ 全国成年人高血压患病率18.8% 全国约有1.6亿高血压患者 每5个成人就有1人患高血压 任务三 循环系统疾病的用药指导 活动一 高血压的用药指导 18.8% 1.6亿 5 1 高血压：三高 任务三 循环系统疾病的用药指导 活动一 高血压的用药指导 全国约有1.6亿高血压患者 1.2亿高血压患者没有正规使用降压药 1.5亿高血压患者没有达到降压目标 高血压：三低 风险水平分层 任务三 循环系统疾病的用药指导 活动一 高血压的用药指导 其他危险因素和病史 1级高血压 2级高血压 3级高血压 无 低危 中危 高危 1-2个其他危险因素 中危 中危 很高危 ≥3个其他危险因素， 或靶器官损害 高危 高危 很高危 临床并发症或合并糖尿病 很高危 很高危 很高危 致病因素 有噪音的工作环境，过度紧张的脑力劳动 任务三 循环系统疾病的用药指导 活动一 高血压的用药指导 体重、年龄、食盐摄入过多、避孕药、睡眠呼吸暂停低通气综合症 高血压的临床表现 任务三 循环系统疾病的用药指导 活动一 高血压的用药指导 一般表现：头晕、头痛、疲劳、心悸、偶尔血压升高、眼花、耳鸣、失眠、乏力、手指麻木等 大多数高血压没有明显症状 高血压危象：短期内血压骤增，并出现头痛、烦躁、心悸、出汗、恶心、呕吐 高血压如不进行治疗 任务三 循环系统疾病的用药指导 活动一 高血压的用药指导 心脑肾损害 死亡 高血压致残、致死源于严重并发症 任务三 循环系统疾病的用药指导 活动一 高血压的用药指导 高血压的临床表现 任务三 循环系统疾病的用药指导 活动一 高血压的用药指导 高血压脑病 并发症表现 动脉改变病 其他 血压≥230/130mmHg、弥漫性严重头痛呕吐、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊、意识模糊、精神错乱，甚至昏迷、局灶或全身抽搐 持续血压升高，胸主动脉扩张，动脉内膜破裂，血液外渗，主动脉夹层动脉瘤形成，并且下肢动脉粥样硬化。 眼底动脉改变、心力衰竭、慢性肾功能不全、猝死等 关注高血压 查明有无高脂血症 有无糖尿病 有无心脑肾损害或其他相关疾病 血压控制水平： 一般病人：140/90毫米汞柱 糖尿病、慢性肾病：130/80毫米汞柱 任务三 循环系统疾病的用药指导 活动一 高血压的用药指导 15 任务三 循环系统疾病的用药指导 活动一 高血压的用药指导 有效控制高血压 坚持服用降压药 16 任务三 循环系统疾病的用药指导 活动一 高血压的用药指导 β受体阻滞剂（BB） WHO推荐一线降压药 钙离子拮抗剂（CCB） 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB） 任务三 循环系统疾病的用药指导 活动一 高血压的用药指导 各类降压药物选用的临床参考 药物分类 适应症 不良反应 主要药物 利尿降压药 （基础降压药） 轻度高血压单用，中、重度联合治疗，充血性心力衰竭 血糖、血脂、血尿酸↑，胰岛素敏感性↓、低血钾 氢氯噻嗪；吲达帕胺； 安体舒通（保钾利尿） 钙拮抗药（CCB） 轻、中、重度高血压，收缩期高血压、颈动脉硬化 轻、头痛、心悸、无力、口干 硝苯地平（利心平）、尼卡地平 肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制药(ACEI、ARB) 轻中度高血压，蛋白尿，左室肥厚功能不全 刺激性咳嗽、皮疹、脱发及味觉扰乱等。 Ⅰ转化酶抑制剂：卡托普利 Ⅱ受体拮抗剂：氯沙坦 交感神经抑制药（BB） 各型高血压症状，心绞痛、心梗后，充血性心力衰竭 口干、水、钠潴留、瞌睡、便秘、阳痿等； 可乐定、普萘洛尔等 血管舒张药 中度高血压、 高血压危象等严重高血压 钠潴留、呕吐、出汗、心悸、头痛等 肼屈嗪、 硝普钠 利尿排钠，降低血容量(初始用药) 排钠使钠负平衡，Na+-Ca2+交换减少，胞内钙减少 抑制细胞外钙离子内流，松弛血管平滑肌 抑制周围和组织的ACEI，使血管紧张素Ⅱ生成减少 阻滞血管紧张素Ⅱ受体，充分阻断血管紧张素Ⅱ 作用于中枢降压；肾上腺素β受体阻断 直接松弛血管平滑肌，降低外周阻力 任务三 循环系统疾病的用药指导 活动一 高血压的用药指导 常用降压药作用特点 影响因素 干预点 作用特点 优点 缺点 量 血 容 利尿剂 吲达帕胺 1、减轻钠负荷，降低血容量 2、增加其它降压药物降压效果 3、减轻左心室肥厚 4、可弱化对低盐饮食的限制 1、适用轻、中度高血压。