药学论文朱砂的不良反应概况.docVIP

朱砂的不良反应概况 朱砂的不良反应概况 周沫，程伟 ［摘要］综述了朱砂应用于临床的不良反应，并对其不良反应提出可能有效的解决方法。参考文献29篇。 ［关键词］朱砂；汞中毒；不良反应；综述 从古代医家对朱砂有毒无毒问题的争论，到现代学者是否淘汰含朱砂的药物，持不同见解的双方始终不能统一［1］。朱砂的主要成份是具有毒性的硫化汞，它在人体内能与血液中的血红蛋白和血浆蛋白相结合，并随血液循环进入各组织器官，如果服用过量，则可引起急性中毒［2］。汞是一种原浆毒，汞化物对人体有强烈的刺激性和腐蚀性，汞盐可经消化道和皮肤吸收，对内脏毒性大。内服过量汞化物，对中枢神经有短暂兴奋作用，继而转入抑制，产生心衰、休克或神经中枢麻痹而死亡。含汞中成药外用于大面积创伤或深部瘘管，应当警惕吸收中毒［3］。宋广舜［4］研究结果显示，朱砂内服过量有毒是肯定的，无机汞人体吸收率为5%，甲基汞吸收率可达100%，朱砂（HgS）在厌氧有硫的条件下，pH7、温度37的暗环境中与带甲基的物质相遇均能产生甲基汞。而人体肠道正具备这一条件，故内服朱砂制剂更增加了中毒机会。当人体汞的蓄积量达100 mg时，即有感觉障碍，重者表现神经毒害，循环衰竭而死亡。汞吸收入血后通过生物膜进入红细胞与血红蛋白的硫基（-SH）结合，可侵害脑细胞、胎儿、精子、卵子、心、肝、肾等，还影响部分酶的功能。边振考［5］也曾计算了人体汞的中毒量，并指出无论哪一种含朱砂中成药，只要连续服用，就有可能达到中毒水平。朱砂的长期服用可出现精神、神经症状、消化道症状、肾毒性、口腔病变等［6］。在临床中，不断有因服用朱砂或者接触朱砂而致汞中毒的案例出现。现综述如下。 1服用朱砂不当所致精神神经症状 蔡幼清［7］报道1例男性患者，33岁，连服中药70～80剂，每剂均含朱砂6～7 g，最大量10 g；另1例女性患者，31岁，服中药40剂左右，方中均含有朱砂，共服269 g，平均每天6～7 g。两患者出现胃肠道反应和神经症状，经用二基丙磺酸钠等中西药处理而缓解。孙良达等［8］报道，将朱砂10 g入生猪心内煮熟顿服，治疗一青年女性精神病患者，1 h后患者即出现头晕、行走不便，2 h后出现牙关紧闭、全身僵直等急性中毒症状。麦世兴等［9］报道一例13岁男性患者，失眠多梦，每天顿服朱砂约10 g，共服2 d，继而患者出现唾液增多，恶心呕吐3次，稍晚时候感觉头昏头痛、言语困难、走路不稳，接着出现四肢抽搐、口吐白沫、两目上视、意识丧失、尿失禁。持续时间3～5 min不等，每20 min～30 min发作1次，家族无此遗传病史。尿汞化验大于0.5 mg/L，诊断为朱砂中毒引起癫痫大发作。后用二巯基丙醇等进行驱汞治疗，第8天癫痫发作停止，尿汞化验阴性，后痊愈出院。戴美友等［10］报道1例患儿，男，9个月，因哭闹不眠，家人即给予朱砂约5 g，1次冲服。 约2 h后患儿意识不清，呼吸困难，口唇青紫，全身软弱，诊断为急性朱砂中毒。立即急诊治疗，第2天上午患儿意识转清，中毒症状减轻，继续输液和对症治疗。住院7 d，痊愈出院。廖中华［11］报道1例女性患者，8岁，因治疗癫痫每次用朱砂0.5 g，每天3次，连服80 d，累计服用朱砂120 g。后测定尿汞浓度含量高达325 nmol/L，经韦氏儿童智力量表测验，诊断为智力缺陷，系服用朱砂而致。宋宏正［12］报道1女性患者，44岁。因生气后自服朱砂25g，服后1h出现恶心、呕吐、腹痛等症状，约4 h后患者呕吐次数减少，腹痛减轻，但出现头晕、意识模糊，继而昏迷等，用二巯基丙醇进行驱汞治疗。2 d后患者神志清，一切生理反射正常。此期间查尿汞（24 h）含量为0.076 mg/L。但出现精神失常，表现为易激动、兴奋、失眠、对家庭成员淡漠，幻听、幻视继而哭笑无常、烦躁不安、语言错乱等。中毒前未患过精神病。 又经1周的镇静及对症等治疗无效，转送精神病院。 2服用朱砂不当所致消化道症状 王超等［13］报道1例女性患者，45岁，因“镇静养心”，曾将朱砂（约7 g）配猪心一起服入，当日晚出现恶心、呕吐、食欲下降，3～5 d后症状进行性加重。 尿汞：95、94 nmol/L（参考值0～50 nmol/L）。给予患者保肝、营养支持对症治疗而愈。 3服用朱砂不当所致肾毒性疾病 杨德如［14］报道1例男性患者，66岁，因心悸、失眠半月，自行从药店买来10 g朱砂配煎液分3剂服完，后又购30 g于2 d内配汤药服完，5 d共服下朱砂40 g，继而患者出现恶心、呕吐、大便黏液、里急后重、言语不清。2 d来尿量减少，24 h尿量约200 ml。 诊断为汞中毒引起急性肾衰，后用巯基丙醇驱汞治疗而愈。米发泰等［15］报道，有患者服用朱砂致汞中毒继发性肾病综合征1例。 4服用朱砂不当