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以病窦综合征为主要表现 的感染性心内膜炎 行起搏器植入一例 杭州市第一人民医院 李虹，王宁夫，王振东 患者基本病情介绍 患者，女，56岁 主诉：以“反复胸闷、头晕、黑矇10余天，加重1天”入院 门诊动态心电图示：窦律，阵发性房颤，房室交界性逸搏心律，间歇性Ⅱ-高度窦房传导阻滞，长RR间期2s达511次，最长6.2s 入院后心电图示：房室交界性逸搏心律，心室率50bpm,提示高度窦房阻滞 近几日受凉后有轻微咽痛，咳嗽痰少 查体：T：37-37.6℃ 咽部充血 心肺查体无殊 胸片：未见明显异常 血常规：白细胞：10.4×109/l中性粒分类：62％ 血生化：ALT：222 u/l，AST：149 u/l 既往无特殊病史可查 入院后采集病史及查体： 病态窦房结综合征 急性上呼吸道炎 考虑诊断： 治疗 阿洛西林静点 2天后体温及血常规、肝酶恢复正常 行双腔起搏器植入 术后常规应用阿洛西林静点预防感染 病情演变 起搏器植入后2天，病人体温攀升至39-40℃，呈稽留热 起搏器囊袋处未见红肿出血渗液等。 左下肢出现红丝线样，局部皮肤温度增高，疼痛。 血常规白细胞再次升高。 心超示：左房右房右室稍扩大，细小动脉导管未闭。 追溯病史，病人诉入院前半个月有牙周炎病史，因疼痛剧烈，自行服用阿莫西林、甲硝唑等。 食道心超示：左心耳及左房血栓形成，右心房导线上赘生物形成，二尖瓣轻度反流 血培养3次，一次阳性，为嗜麦芽窄食单胞菌，余2次为阴性。 进一步诊断：感染性心内膜炎 治疗措施： 应用头孢哌酮舒巴坦及万古霉素静点 此时病人心律转为持续性房颤，考虑起搏器已经污染，遂拔除起搏器导线及起搏器 拔出起搏器后3天病人体温下降到正常 观察2周体温未见上升 出院门诊用药 IE特点 IE多发生在原有心瓣膜病、先天性心血管畸形或人工瓣膜置换术后, 病死率高达10% ～20% 其临床表现多不典型, 症状为非特异性而且多变 抗生素的广泛应用使血培养阳性率降低 早期临床诊断颇为困难
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