4常见损伤救护-200910.pptVIP

实用医学常识 教 师 胡 承 明 B.常见损伤救护 一、烧（烫）伤 烧伤常见： ①热力作用如沸水、蒸气、火焰等； ②化学作用如强碱强酸等； ③电灼如触电、闪电伤等。 ④放射烧伤：如核辐射，放疗中的烧伤除此之外还有放射线如深工X线等因素。 无论何种原因烧伤，伤后能否得到及时、正确救治，直接关系到入院后的诊治，关系到烧伤者的预后。 （一）估计伤情 *面积的大小是以灼伤部他占全身皮肤面积的百分数来表示的。常用的计算灼伤面积的方法有两种： 1）九等分法 即将全身皮肤面积共分为11个9%和1个1%；头颈部占9%；前后躯干不包括臀部占3个9%；双上肢各占9%；双下肢包括臀部占5个9%加1%。 2）手掌法 以患者自己的手掌面积作为全身总面积的1%来计算。 *灼伤程度可分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度，其特征依次为Ⅰ痛、Ⅱ疱、Ⅲ焦。*Ⅰ度仅表皮灼伤，局部皮肤发红、疼痛。*Ⅱ度其真皮层也受到损害，局部肿胀有水疱、水疱破后潮红色创面、有渗液、疼痛剧烈。*Ⅲ度不令皮肤全层破坏，而且累及皮肤下组织甚至达到肌肉、骨头，颜色苍白或焦黑，创面麻森，失去知觉，治愈后留有明显瘢痕以至影响功能活动。 （二）现场处理1.热力烧伤 热力烧伤的严重程度与致热源接触的时间密切相关，接触时间长，烧伤重。 如果能尽快消除致热源，就会减轻烧伤的严重程度。 烧伤后的最基本措施： 消除热源致伤和急救处理，针对不同的烧伤原因，采取相应的急救措施非常重要。 1)火焰烧伤 ①尽快去着火的衣服或就地打滚，压灭燃烧的火苗或由他人帮助用身边不易燃烧的材料扑火或用毯子、雨衣、大衣、棉被等覆盖以隔绝空气灭火，切忌奔跑、呼叫将火焰与烟雾吸入呼吸道，加重呼入性损伤。 ②用水浇着火的衣服亦是脱离热源的好方法。 ③烧伤面积不大时(某一局部、一个肢体)，同时又不是在寒冷的季节： 采用冷水持续冲洗或浸泡烧（烫）伤部位30分钟，水温以15-20℃为宜，这种疗法可以减轻热力继续向深层组织传导所致的损害，可以减轻疼痛，减少创面污染。 ④不要用有色的红汞、甲紫（龙胆紫）等药物涂烧伤创面，以免影响对烧伤深度的观察和判断，也不要将牙膏、油膏等油性物质涂于烧伤创面，以减少创面污染的机会和增加就医时处理的困难。 ⑤若出现水疱应保留，不要将疱皮撕去，同时用干净的毛巾、被单等包敷。免得去医院途中污染。 2.化学烧伤 对人体组织除有热力作用于外，还有腐蚀性，同时还可被人体吸收引起全身性中毒反应。 ①.尽快脱去致伤物质浸渍的衣服，并立即用大量清水冲洗20-30分钟，以清除残存的化学物质。 ②头面部化学烧伤时，应特别注意有无眼睛烧伤，并优先冲洗。 ③切忌等待应用中和剂而耽误冲洗时机。任何中和剂的使用都将产生热量而加深烧伤，有些中和剂本身也有损害作用。 注意： 1)干石灰烧伤： 　　首先尽快去除石灰粉粒，然后再用水冲，以免石灰遇水产热加重烧伤。 2)磷烧伤： 　　　应立即以湿布覆盖创面或将受伤部位浸入水中，以防磷遇空气继续燃烧； 　　　在包扎时尽量将磷颗粒去除，再用2%碳酸氢钠溶液湿敷，而且创而忌用油质敷料，因为磷溶于油，可通过皮肤吸收引起全身中毒。 3.电烧伤 电烧伤的急救是立即关闸，切断电源，一时不能切断电源时，用绝缘的物品如木棍、竹竿、塑料物品等拨开电源。 在电源切断之前急救者不能接触伤员，以免自身触电。 如发现伤员心跳呼吸停止，立即进行胸外心脏按摩，并进行人工呼吸，拨打急救电话，送往就近医院。 4.放射性烧伤 平时，放射性烧伤多见于乳癌术后放射治疗引起的副作用，此类烧伤虽不像热力、化学、电烧伤后的急救处理那样急迫，但放射受损局部自愈困难，多需寻求有经验的医生诊治。 (三)烧(烫)伤治疗要点如下： 1、脱离热源。 2、用水冲淋浸泡？ 1）小面积灼伤：要尽快利用附近的清水源（如冷开水、自来水）冲淋或浸泡伤处30分钟，如果有冰水更好，以迅速降低局部温度，避免起水疱； 2）大面积和重度灼伤：禁忌用水冲淋浸 3、包扎创面：在局部降温后，用消毒敷粒或清洁毛巾、手帕等包扎创面并立即送医院进一步治疗。 4、外用药：Ⅰ度灼伤创面清洗后擦上京万红、蓝油烃、红霉素软膏或紫草油；中药烫伤膏涂抹对Ⅰ-Ⅱ度灼伤也很有效。 5、水疱处理： 　　1）小的可自行吸收， 　　2）大的可用注射器抽出疱液并加压包扎。 6、其它用药：剧烈疼痛可给止痛片，大面积攻伤者可先给口服盐水，创面受污染者还要应用抗生素和注射破伤风抗毒血清以防细菌感染。 二、兽咬伤 1.伤口的处理 1）?以最快的速度彻底清洗伤口： 　　立即用肥皂水、清水、盐水、0.1%新洁尔灭、过氧化氢溶液（双氧水）反复冲洗伤口达20分钟以上，再用75%乙醇消毒，继之用3~5%碘酊涂擦。 　　　较深伤口冲