[临床医学]截瘫康复.pptVIP

（十一)职业和文体训练 对上肢功能基本正常的截瘫患者适用。 职业训练的目的是为了使患者掌握适宜的工作技能， 如操作电脑、修理电器、手工艺制作及脑力劳动等， 从而提高自立于社会的能力。 文体训练可提高身体多种功能、增强体质、愉悦身心， 更全面地融人社会生活。 具体方法是： 1．职业训练根据患者功能状态、 文化素质和择业需要， 选择合适的技能培训项目(见图)。 2．文体训练根据患者功能状态、 个人爱好和具体环境条件， 选择合适的文体娱乐项目， 如轮椅篮球、轮椅乒乓球等(见图)。 三、呼吸康复 采用超声雾化吸入、叩击震颤、 间隙压腹及通气功能训练等护理， 在防治肺部感杂、促进呼吸功能康复有良好效果。 1.采用超声雾化吸入 减轻粘膜的充血水肿，减少分泌物， 并促进其溶解排出针对截瘫患者的肺活量减少， 要控制单位时间内雾化量不宜过长， 尤其在损伤早期与术后使用。 2.叩击法 促使肺血的重新分布和肺泡功能调整， 促进植物神经功能的新平衡建立。 对肺部严重感染的患者，可依据听诊情况， 采取引流体位，但必须是停止牵引后，取头低脚高位。 治疗原则是 利用重力作用使病变部位在上， 引流的支气管开口向下，以利痰液排出。 目的是 保持气道通畅，清除过多支气管分泌物， 改善气体交换，预防和治疗不张。 3.间隙压腹法： 促使气流快速呼出，产生人工的咳嗽效器， 促使支气管的分泌物向大支气管气管汇聚而排出。 4.通气功能训练： 鼓励患者用膈肌作大呼吸动作， 促使呼吸功能改善，教会病人深吸一口气， 用力咳嗽，使痰至喉部，然后再将痰渣咳出， 保持口腔清洁和呼吸道通畅。 四、截瘫患者膀胱功能的训练 患者每日给予膀胱冲洗1次，已感染者的冲洗2次， 口服抗生素，48－96h定时排尿， 每周更换导尿管1次，每2d更换积尿袋。 应早晨拔除导尿管后，待膀胱中度充盈后重新插导尿管 或待膀胱中度充盈后，让患者作摒气排尿动作， 同时按摩膀胱 方法是： 用手掌自膀胱顶部向下推压，压力由小到大， 反复操作，直到排尿成功。 一般脊髓损伤后l-2周开始叩击下腹部膀胱区域。 由护理人员协助或患者用自己的拳头在下腹部正中或两侧叩击； 叩击由轻到重，一般叩击几秒钟停顿十几秒钟，这样叩击3—5min为1次，每2—3h叩击1次。 叩击的同时嘱患者用力做排尿动作， 边叩击边观察有无尿液排出。 叩击最好在准备翻身前或膀胱充盈时进行。 脊髓损伤的康复 案例分析： 某患者，男性，30岁，高处坠落致腰外伤后双下肢瘫痪，二便失禁5年。 患者2001年不慎从高处（7米）坠落，腰部砸在钢管上，当时双下肢运动感觉均丧失，并伴有意识障碍6小时，当地医院予以“哈氏棒内固定术”，术后双下肢运动感觉无恢复，2003年8月右侧坐骨结节处压疮。患者可独立完成翻身、起坐、床与轮椅之间的转移，但入厕、入浴需要帮助，步行不能完成，借助腹压排尿可达400ml，大便需用开赛露，每日一次。既往史无特殊。 具体方法： 1．支撑训练 患者取床上坐位，双腿伸直，双手扶支撑器； 双手用力，将身体撑起，使臀部抬离床面 (见图)。 2．减压训练 患者坐在轮椅上，闸住轮椅，双手扶轮椅扶手； 双手用力支撑，使臀部抬离轮椅并保持几秒钟； 每隔半小时做一次(见图)。 3．向前方移动训练 患者坐于床上，双腿伸直， 双手放在身后支撑床面； 双手用力支撑臀部抬离床面并向前移动(见图)。 4．向侧方移动训练 患者坐于床上，双腿伸直， 双手在身体两侧支撑床面； 双手用力支撑，臀部抬离床面并向一侧移动 (见图)。 (五)转移训练 对上肢有一定功能或功能正常的截瘫患者适用。 目的是为了： ①完成床与轮椅之间的转移， 为使用轮椅创造条件； ②提高独立生活的能力。 具体方法： 1．辅助转移训练(由轮椅转移到床上) 训练者面对患者，双膝抵住患者双膝； 患者一手扶住训练者肩部，另一于自然下垂； 训练者双手扶患者臀部，用力将患者托起； 帮助患者缓慢转移到床上(见图)。 2．向前方转移训练(由轮椅转移到床上) 轮椅正对床边，闸住轮椅； 患者将双腿放到床上； 患者双手扶轮椅扶手，用力支撑， 将臀部从轮椅前方移到床上(见图)。 3．向侧方转移训练 轮椅斜对床，成45度角，闸住轮椅； 患者一手撑床，另一手撑轮椅外侧扶手， 使臀部离开轮椅而转移到床上(见图) 。 4．面对轮椅由地面