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静脉治疗管理 浙江新安国际医院四病区 严林香 酸碱度 正常血清：7.34-7.45 低于7.35为酸性 随着溶液酸性的增加，对静脉的刺激也增加 高于7.45为碱性 当一种化合物与另一种化合物酸碱度不相容时， 药物产生沉淀能堵塞导管。 渗透压 描述溶液中颗粒的数量 用于描述渗透压的术语 -正常血清240-340mOsm/Kg -等渗溶液240-340mOsm/Kg -低渗溶液240mOsm/Kg -高渗溶液 340mOm/Kg 常见几种药物的PH值、渗透压 PH 值 吗啡 3.0-6.0 万古霉素 2.5-4.5 低于4.5或高于9.0引起静脉内膜损伤，需要血液稀释 渗透压 TPN 1400 20%甘露醇 1098 450mOSM/L 会引起中度 静脉炎，600mOSM/L 则必定引起静脉炎 合理选择静脉 选择最适合病人病情及疗程需要的输液工具 选择直、血流量丰富无静脉瓣的血管 在满足输液要求的前提下,选择最小型号的导管 选择安全的穿刺产口 最佳静脉的条件 柔软、直、有弹性 有完整、有弹性的皮肤支持 富有弹性、易于触及、充盈良好 不易滑动 选择静脉应避免的位置 关节部位 已损伤的部位 新近穿刺过的静脉之下的部位 下肢末端 受限制的部位 蝶型针 采血 单剂量，小量一次或IVP（静脉肾盂造影） 建议留置时间仅1-2小时 非刺激药物、溶液 溶液处于等渗或接近等渗状态 溶液处于或接近正常PH范围 静脉途径无限制 合作的病人 蝶型针 穿刺的考虑因素 留置的考虑因素 容易穿刺 限定留置的 许多临床工作者都会使用 高渗透率 容易掌握穿刺 留置针 穿刺的考虑因素 留管的考虑因素 容易穿刺 容易脱出和渗漏 有利于留管 要求定期观察 有许多不同构型产品 临床工作者多会使用 相关的穿刺技术容易学 静脉套管针型号的临床选择 留置针与头皮针穿刺方法的比较 头皮针 留置针 消毒范围 直径5CM 直径8CM 选择血管 从小到大 粗直、血流量丰富、无静脉瓣 选择穿刺点 血管一侧 血管的上方 进针角度 5-15度 15-30度 进针速度 快 慢 进入血管后 停止进针或进针少许 进针少许退针芯0.5-1CM，送软管。 固定 普通胶布 透明敷料 保留时间 2-4小时 3-5天 静脉炎相关因素 输液性质和量：刺激　　　　　　　　　＞1500ml 留置时间: ＞ 5天 穿刺部位:远心端、下肢 封管液及技术 机体自身因素 注：老年、长期卧床者尽量不选下肢 静脉炎的处理： PICC 间歇性、持续性或每日静脉输液治疗 留置时间长达1年 刺激性药物、溶液：持续或间歇滴注 需用极限的渗透性和酸碱度药物治疗 〉10% 的葡萄糖溶液 静脉途径受限或不受限，要求选择前臂静脉穿 刺 PICC 穿刺考虑的因素 留置考虑的因素 可床边插管 可用于血样采集 插管损伤较小 要求无菌区域 插管后要求X-线检查 要求常规肝素液封管 排除胸部插管的危险 要求常规监护 延长留置时间 外露导管体破损的可能性 可由注册护士插管 病人难以自己护理