[临床医学]血管通路.pptVIP

静脉通路置管技术的进展 建立静脉通路已是医疗处置中最重要步骤 液体与电解质的治疗 抗感染治疗 抗肿瘤治疗 全血与血液成分输注 镇痛治疗 营养治疗 全球静脉输液技术发展 输液工具进步、穿刺技能提高 输液理念的改变 促进静脉输液专业化的进程 多元化输液工具选择 常见的输液留置导管 外周导管 CVC PICC PORT PICC 超声引导下PICC置管的优点 置管舒适度 B超结合塞丁格技术置管相比常规PICC： ?避免活动时导管牵拉感 ?减少害怕活动引起置管侧肢体麻木、肿胀 ?导管易遮蔽，减少对外表的影响及他人的议论 ?降低引起患者主要不适的并发症的发生率 导管护理重点 预防并发症的关键 建立标准的操作流程 护理人员的培训教育 持续的质量管理 IV team成员 Power PICC 导管更适合： 危重病人 – 创伤、休克、急性脑血管意外、颅脑损伤 （多通道输液、输注肠外营养、输注甘露醇、需测中心静脉压） 晚期肿瘤患者姑息术后的治疗（化疗、治疗效果评价） 反复输血或血制品，反复采血 预防导管相关并发症 维持导管的功能 增加病人的舒适度 * * * * 血液肿瘤科 耿春花 外周静脉通路 中心静脉通路 美国疾控中心2002 PICC是首选的中心静脉导管，适合于短、中及长期的治疗 美国卫生研究及质量机构2002 PICC比其他中心静脉导管，能明显降低相关并发症 为什么要使用PICC？ 许多药物由于它的渗透压和pH值对血管内膜具有刺激性 在没有血液充分稀释的情况下，这些刺激性药物损伤血管内膜 血管毒性药物则对内膜损伤巨大，并可能造成渗出坏死 部分药物理化特点 发泡剂：长春新碱、紫杉醇、柔红霉素等 刺激性：氯化钾、葡萄糖酸钙、万古霉素、5-FU 高渗性：20%葡萄糖(1250)、50%葡萄糖(3800)、20%甘露醇(1100) 高浓度：脂肪乳 强酸（PH＜5）：环丙沙星、左氧氟沙星 强碱（PH＞9）：氨苄西林、泮托拉唑 血管活性药物：肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺 PICC给病人带来的好处 静脉输液全疗程“一针治疗” 避免反复穿静脉穿刺给病人造成的痛苦 不限制臂部的活动 降低总治疗费用 保护血管 病人： PICC带来的好处 保证治疗的通道--“生命线” 疗程完成顺利 无威胁生命的并发症:血气胸等 插管并发症少 导管相关性血流感染发生率低 医师： PICC带来的好处 可用于所有的输液治疗和采集血样 插管快速方便 ， 每周维护一次 减少每日工作量 无需手术室，床旁操作 护士： PICC与CVC比较 项目 PICC CVC 感染率 2% 26~30% 操作者 经过培训护士/医生 医生 穿刺难易 可见血管,成功率高 盲穿,成功率低 穿刺并发症 少,无危险 易出现血气胸 误伤血管等危险 留置时间 数月~1年 1-2周 导管尖端位置 得到安全控制 不精确 流速 较慢 较快 选择血管要求 肘部静脉条件良好 无特殊 穿刺时病人体位 上臂外展90度,其它无殊 仰卧头低脚高位 适应症 稳定状态输液 重症急诊病人 适应症： 静脉输液＞7天的病人 胃肠外营养（PN） 刺激外周静脉的药物 缺乏外周静脉通路 家庭病床的病人 早产儿 化疗 经外周静脉置入中心静脉导管（PICC) 什么人适合放PICC？ 肥胖 静脉 不显现 什么人适合放PICC？ 静脉炎 什么人适合放PICC？ 危 重 病 人 抢 救 什么人适合放PICC？ 大剂量补钾 静脉营养液 什么人适合放PICC？ 高渗、偏酸 偏碱药物 5-FU化疗 诺维本化疗 表阿霉素化疗 顺铂化疗 组 织 坏 死 发 泡 剂 血管太细？ 塞丁格技术 超声引导下PICC置管的优点 置管成功率 B超引导结合塞丁格技术的应用较常规PICC在穿刺方面的优势： 血管可见 穿刺针细 文献报道使用B超引导结合塞丁格技术，PICC置管的成功率由60%~87.5%提高到91%~100% 超声引导下PICC置管的优点 导管异位的发生率 B超结合塞丁格技术置管相比常规PICC： ? 可优先选择异位率最低的右侧贵要静脉观测，及时置管 ?置管时异位的情况下利用超声实时调整导管位置 超声引导下PICC置管的优点 机械性静脉炎的发生率 B超结合塞丁格技术置管相比常规PICC： ?可清楚的看到静脉及走向 ?可选择管径大、分支少、静脉瓣少的血管 ?穿刺点位于肘上，减少活动时对血管摩擦 ?缩短了导管在血管内的长度、减