[临床医学]异常产褥.pptVIP

第一节 产褥感染 Puerperal Infection 第二节 晚期产后出血 Late Puerperal Hemorrhage DEFINITION 指分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血。以产后1-2周发病最常见，亦有迟至产后6周发病者。 病 因 胎盘残留 蜕膜残留 感染 子宫复旧不全 (Subinvolution) 剖宫产术后子宫切口愈合不良 诊断与鉴别诊断 诊断 病史：有无产程过长、组织残留、产后子宫复旧不良病史 检查:血常规、B超、病原体培养、血β－HCG、病理。 治 疗 少量/中量阴道出血：广谱抗生素、子宫收缩剂及支持疗法 有胎盘、胎膜、蜕膜残留或胎盘附着部位复旧不全：刮宫 疑有剖宫产子宫切口裂开：住院 预 防 合理选择剖宫产切口、合理缝合，避免两侧撕裂。 产后检查胎盘、胎膜有无残缺 产后预防感染。 加强产后护理 第三节 产后抑郁 Postpartum Depression 产后抑郁症 诊断标准 产后抑郁症是指产后4周内发病，情绪抑郁，对日常活动不感兴趣，食欲减退，失眠或多眠，有内疚感，易激惹，自杀想法等一组表现。 持续时间至少2周，需治疗方可缓解。 病 程 产后前3天，没有症状——潜伏期(latency) 产后第10天前驱症状：失眠、烦躁、疲劳但不能安心休息、情绪不稳定、莫名哭泣 ——产后心境低落(postpartum blues) 精神压抑感、兴趣丧失、害羞、不愿见人、人际关系协调障碍?头痛、胃部烧灼感 ——产后抑郁症(postpartum depression ) 对婴儿健康过分关注，自以为照顾不周而自责，对婴儿回避，产生幻觉以为婴儿已死或有缺陷,甚至有弑夫杀婴的行为 ——重症抑郁(major depression) Who’s the victim of postpartum depression ? 母亲产后抑郁症, 幼儿的身心发育受到严重影响。尤其是母亲抑郁的男孩，更容易出现行为障碍，认知能力低下，社会适应能力低。 父亲产后抑郁症，出现终日困扰不堪，精神恍惚，食欲减退等症状。可以产生很严重的后果，比如造成家庭的破裂，乃至伤亲害儿；甚至误入歧途，劫掠赌博等等。 Symptoms may include 幻觉 行为举止异常 严重失眠 极度焦虑易激动 自杀或他杀婴儿想法强烈 4% severe emergency ！立即治疗 5-HT不足 抑郁 焦虑 强迫症 记忆 NE不足 难将注意力放在目标上 DA不足 情绪 认知损伤 动机不足 第四节 产褥中暑 Puerperal Heat Stroke 高温闷热环境→体内余热不能散发→中枢神经性体温调节功能障碍 →产褥中暑。 该病起病急、病情重、死亡率高。 病 因 高温（?35℃）、体汗散热需空气流通。 若空气不流通 + 盖被包头 + 产时脱水失血→体温调节失常→中暑。 表 现 先兆中暑 －口渴、多汗、心悸、恶心、胸闷、四肢无力。 轻度中暑 －体温达38.5℃以上，面色潮红、呼吸急促、满身痱子等。 重度中暑 －体温高达41～42 ℃，呈稽留热型，面色苍白、谵妄、抽搐、昏迷。 治 疗 原则：改变高热环境，迅速降温； 纠酸、抗休克。 轻度中暑： （1）补充水分； （2）物理降温（冷水、乙醇） 重度中暑： （1）镇静：氯丙嗪 （2）降温：物理+药物（异丙嗪、地塞米松） （3）防肾衰：计出入水量； （4）防感染。 雌激素进入细胞与核受体结合，调节神经递质及其受体蛋白的合成 雌激素撤退症状 Mechanism of postpartum depression 1 3 2 MAO 5-HT receptor reuptake 三环、四环、SSRI类抗抑郁剂以及雌激素治疗、中药，针灸 早期干预 无痛分娩 温馨活络法 人际心理治疗 “导乐”全程陪伴分娩 出院保健 “坐月子” DEFINITION * *  Abnormal Puerperium 异常产褥 产褥感染 ——指分娩时及产褥期生殖道受病原体感染 引起局部和全身的炎性变化。 产褥病率 ——是指分娩24小时以后10日内用口表 每日4次，有2次达到或超过