[临床医学]药物流产-.pptVIP

拓展知识 上海市卢湾区妇幼保健院等，开展了吸宫术对比的临床观察自1994年6月至12月共接纳吸宫术和药流对象各250例, 随访率近99% , 各分析247例和250例。（人工流产吸宫术和米非司酮配伍前列腺素抗早孕的同期临床观察，《生殖与避孕》（1997）17卷4期） 拓展知识 流产的效果吸宫组247例手术全部成功, 无不全流产和继续妊娠, 药流组完全流产率95.6%, 不全流产率2.4%, 继续妊娠2%, 两组均未发生并发症。（人工流产吸宫术和米非司酮配伍前列腺素抗早孕的同期临床观察，《生殖与避孕》（1997）17卷4期） THINK 一孕妇服米非司酮期间，阴道流血超过200ml是否需要处理？如何处理？ 立即给予清宫，必要时备血等，做好抢救准备。 请做好避孕工作，珍爱生命！ 伍姗姗 * * * * * * * * * * LOGO 药物流产 QUESTION 药流适应症、禁忌症 药流用药方法 药流后怎么随访 目录 定义 1 药理机制 2 用药对象（适应症和禁忌症） 3 用药 4 拓展知识 5 定义 药物流产，是人工流产的一种，指怀孕早期不用手术，通过用药物终止妊娠的方法。目前临床常用药物米非司酮和米索前列醇配伍。 药理机制 米非司酮： 是孕酮受体拮抗剂，能和孕酮竞争结合蜕膜的孕激素受体，从而阻断孕酮活性而终止妊娠。 米索前列醇： 是前列腺素衍化物，具有兴奋子宫颈、扩张和软化宫颈的作用。 适应症 1 2 3 4 妊娠≤49天内，年龄＜40岁，无阴道炎症 B超证实为宫内早孕，且孕囊＜3cm X 3cm X 3 cm 不宜行手术流产的高危妊娠对象 对手术流产有恐惧心理，并对药流流程知情且同意的妇女。 禁忌症 前列腺素 药物禁忌 米非司酮 药物禁忌 带宫内节育 器妊娠者 可疑宫外孕者 肝肾功能不全及 心血管疾病患者 过敏体质 用药方法 第1天晚：米非司酮50mg （2片） 第2天早：米非司酮50mg （2片） 晚：米非司酮50mg （2片） 第3天早：米索 600ug （3片） ① 分次 服法 第1天：顿服米司非酮200mg （6片） 第3天上午： 加用前列腺素 ② 顿服法 用药后处理 ② ③ ① 若孕囊完整排出，遵医嘱指导用药，并嘱回家休息。 若服米索6h后孕囊仍未排出，阴道流血不多，无剧烈腹痛，可让其回家休息，遵医嘱用药，如有组织物排出再送医院由医护人员确认。 嘱孕妇服米索后注意腹痛及阴道流血情况，并保留阴道排出组织给医护人员查看 特殊处理 1 服米索6天后仍未见孕囊排出者，应通知医生，行B超检查。 2 如有孕囊或较多组织残留，应及时行清宫术。 3 嘱孕妇服药中、服药后或流产后，如阴道流血量超过月经量2倍，应及时来医院检查处理。 用药护理 ◆按时服药，不能漏服。 ◆用药者在开始阴道出血后应使用专用便器。 ◆组织物排出后需在医院留察１小时。若阴道流血不多可以回家休息。 ◆突然发生大量型阴道出血，持续腹痛或发热，应及时急诊。 ◆未见组织物排出者用药后观察２周，期间大、小便时应注意有无组织物排出。 ◆流产后可能很快恢复排卵，应采取避孕措施，以免再次妊娠。 ◆定期随访。 完全 流产 不完全 流产 流产 失败 效果评价 完全流产 用药后自然排出胎囊或虽未见明确胎囊排出，但Ｂ超、血或尿ＨＣＧ证实已完全流产，阴道出血自然停止并转经者。 不完全流产 用药后未见胎囊排出，Ｂ超证实宫腔内仅为残留物而刮官或已见胎囊排出；随访中因出血过多、出血时间长、血、尿ＨＣＧ迟迟不能转阴，或第一次转经出血多等种种因素而行刮官者。　　 流产失败 用药后８日内未见妊娠物排出，Ｂ超证实宫腔内有完整胎囊或有胎芽、胎心搏动，最终用负压吸引终止妊娠者。 LOGO * * * * * * * * * *