长骨骨缺损的治疗课件.pptVIP

长骨骨缺损的治疗 骨缺损概念 骨折端因某种原因丧失了一些骨质，形成较大的间隙，称为骨缺损。骨缺损治疗困难。 骨缺损的常见原因：骨不连，骨感染，骨外露，严重创伤，骨肿瘤切除 骨缺损的治疗方法 骨移植术 骨搬移术 一、骨移植术 将任何一种骨组织移植到患者骨折的两端或作骨缺损的填充手术，都是骨移植术。 骨移植方法：普通自体骨植骨，带血供自体骨植骨，异体骨植骨，人工骨植骨 自体骨是骨缺损修复的主要材料，带血供自体骨植骨是大段骨缺损修复的主要方法 骨移植方法的选择原则 2cm内骨缺损采用不带血供的自体髂骨植骨 2cm-6cm的骨缺损采用带血供的自体髂骨植骨 6cm-10cm，采用带血供的单根腓骨或折叠腓骨植骨 10cm以上的骨缺损采用带血供的单根或双根腓骨植骨 骨肿瘤患者的大段骨缺损可采用异体骨移植，起支撑作用 10cm以上骨缺损也有尝试带血供腓骨和异体骨联合植骨 传统自体髂骨植骨治疗胫骨骨不连 病例一 带血管蒂髂骨块治疗股骨骨缺损 病例二 吻合血管腓骨移植修复尺骨骨髓炎骨缺损 病例三 20cm带血供自体腓骨治疗胫骨骨缺损 病例四 带血供腓骨+异体骨段治疗17cm胫骨骨缺损 病例五 二、骨搬移术 骨搬移术是依据Ilizarov的牵张成骨理论，在骨缺损一侧的健康骨处截骨，利用外固定架可移动的钢针，将截骨后形成的健康骨段以每天1mm的速度缓慢地向骨缺损区牵引，直到断端对拢；而截骨区在牵张应力刺激下，组织细胞不断分裂和再生，形成新的骨组织，最终达到骨缺损修复的一项技术。 常用的外固定架 Ilizarov环形外固定架：环形受力，负重后稳定性好，价格可接受。缺点是体积庞大，安装时较繁琐。 Orthofix单臂外固定架：占用空间小，安装方便，舒适度好；价格昂贵，偏心固定，负重后稳定性不如环形外固定架。 Tailer外固定架，国内应用还较少 骨搬移术治疗10cm感染性骨缺损 病例六 骨搬移治疗感染所致14cm骨缺损 病例七 枪伤致胫骨远端6cm骨缺损 病例八 Orthofix外固定器骨搬移治疗10cm感染性骨缺损 病例九 Orthofix外固定器治疗股骨骨髓炎伴畸形（9cm骨缺损） 病例十 三、比较 治疗骨缺损，骨搬移好还是骨移植好？ 发生骨缺损时，选择骨搬移还是骨移植？ 骨搬移优于骨移植的方面 适应症：骨搬移术适应症更广，不受感染、瘢痕、皮肤缺损、年龄影响。 新骨直径：骨搬移的新骨直径粗，强度好。骨移植腓骨细，增粗慢，容易再骨折，不能早起负重 副损伤：骨搬移不需供骨，骨移植增加对供区损伤 手术难度：骨移植术需要显微外科技术，不易掌握；骨搬移手术相对容易掌握，风险较小。 骨不愈合：都有一定骨不愈合率，但骨搬移再处理容易 手术费用：骨搬移手术时间短、出血少、费用低。骨移植费用高。 早期活动：骨搬移外固定稳定好，可早期下地活动。 骨移植优于骨搬移的方面 骨愈合时间：骨移植后愈合快，骨搬移相对慢 舒适度：骨移植采用内固定或单臂外固定，相对舒适。 动力重建及大面积皮肤缺损：骨移植联合肌皮瓣移植可解决大面皮肤缺损及进行动力重建 手术简便：小型骨缺损时传统骨移植术简单方便，而骨搬移术有小题大做之感 骨缺损治疗方法的选择 腔隙性骨缺损、偏侧性骨缺损、小于2cm的短节段骨缺损选择传统骨移植术 2cm-6cm的节段性骨缺损：可选用带血供的自体髂骨植骨术，也可选用骨搬移术 6cm以上的骨缺损原则上以骨搬移术为主 合并感染的骨缺损选择骨搬移术 合并小面积皮肤缺损的骨缺损用骨搬移术 小 结 骨移植术仍是骨不连骨缺损的主要治疗方法。 自体骨移植修复骨不连、骨缺损具有良好的效果。缺点是适应症窄；对手术技术要求高，不易掌握；对供区造成新的伤害；自体腓骨移植后增粗缓慢，支撑力弱。因此更适合修复较小的骨缺损。 骨延长术适应症广，相对易于掌握，无供骨限制，新骨与原骨等粗。缺点是庞大的外固定架对生活不便，容易发生钉道感染。更适合大段骨缺损的修复，将会成为治疗骨缺损的主流方法。 骨移植术是治疗骨缺损的主流方法，在各种骨科专著及刊物上多有详细讲述；外固定架骨搬移术在骨缺损的治疗中显示出更多的优势，目前普及还不够，很多骨科医生尚处于不了解状态。 * * * * * 骨移植术是治疗骨缺损的主流方法，在各种骨科专著及刊物上多有详细讲述；外固定架骨搬移术在骨缺损的治疗中显示出更多的优势，目前普及还不够，很多骨科医生尚处于不了解状态。 * * * * *