病毒性肝炎患者继发肝硬化的危险因素分析.DOCVIP

病毒性肝炎患者继发肝硬化的危险因素 分析 窦永青郝彦琴王鵬李红 山西医科大学第一医院感染病科 目的探讨病毒性肝炎患者发展至肝硬化的危险因素。方法选择 2012-06-0P016-12-31期间我院感染科接收的病毒性肝炎合并肝硬化患者(病 例组)和病毒性肝炎患者(对照组)各189例为研宄对象，进行1:1配对病例 对照研宄。回顾性分析两组患者入院检查时的基木情况，并通过问卷调查了解其 社会人口学特征、病毒性肝炎病史和行为习惯等，分析影响病毒性肝炎发展为肝 硬化的危险因素。结果多因素Logistic回归分析结果显示：(1)长期大量饮酒 (0R=2. 23, 95%CI 1.44-5.69］、长期大量吸烟(OR=1. 99, 95%CI 1. 39-4. 03)以 及长期晚睡(0R=1.78, 95%CI 1. 03-2. 33)是病毒性肝炎合并肝硬化发生的危险 因素(P0.05) ; (2)保肝治疗(0R=0.88, 95%CI 0.71-1.16),抗病毒治疗 (0R=0. 29, 95%CT0. 22-0. 74)和身体锻炼(0R=0. 41, 95%CI 0. 18-0. 79)是病毒 性肝炎合并肝硬化的保护性因素(P〈0.05) ; (3)劳动、肝病家族史、职业在本 次研宂中对病毒性肝炎肝硬化的影响无统计学意义(P〉0.05)。结论病毒性肝 炎肝硬化的主耍危险因素是不能坚持抗病毒治疗、不配合保肝治疗、大量饮酒、 吸烟、长期晚睡和缺乏锻炼等不良行为习惯。医院应加强对病毒性肝炎患者的健 康教育，改变其不良行为习惯，坚持抗病毒治疗与保肝治疗，预防肝硬化的发 生。 关键词： 病毒性肝炎;肝硬化;危险因素;病例对照研宄; 肝硬化发展至失代偿期常伴腹水、肝性脑病等一系列严重的 并发症LQ，预后差，5年生存率仅为14%-35%位1。既往研宂表明，病毒性肝炎 与肝硬化有密切的因果关系，W者相关性高达80%[3,4],成年慢性乙型肝炎患 者中20%-30%会发展为肝硬化，慢性丙型肝炎患者中15%-30%可能在20年内发展 为肝硬化m。此前，国内学者曾做过大量以人群为基础的大样本肝硬化危险因 素的回顾性研究[6, 7],但以病毒性肝炎为背景的研究并不充分。因此，为进一 步探索和分析病毒性肝炎发展至肝硬化的危险因素，选择我院感染科的收治的 病毒性肝炎肝硬化患者为研宄对象进行1 : 1病例对照研宄。 1研宄对象与方法 1. 1研宄对象 选择2012-06-0广2016-12-31期间我院感染科接收的病毒性肝炎肝硬化患者和 病毒性肝炎[主要包括慢性乙型肝炎（CHB）和慢性丙型肝炎（CHC）]患荠各189 例为研宄对象，进行1 : 1配对病例对照研宄。研宄对象的纳入标准：（1）病例 组（病毒性肝炎肝硬化组）：年龄18岁，诊断为病毒性肝炎肝硬化，签署知情 同意书；（2）对照组（病毒性肝炎组）：按照1 : 1病例对照的原则，选择年龄 18岁，诊断为病毒性肝炎，签署知情同意书。匹配因素为:在同一医院住院接 受治疗，同一时间段入院。 排除标准：（1）并发有原发性肝癌的患者；（2）并发有感染EBV或巨细胞病毒 （CMV）其他系统严重感染的患者；（3）合并有明确的严重原发性疾病患者，如 非病毒性肝炎肝硬化、心脑血管、呼吸系统、泌尿系统、内分泌和造血系统相关 疾病；（4）曾行脾切除术或经颈静脉肝内口腔分流术的患考；（5）相关精神异常 患者。此外本研宄已获得山西伦理委员会批准。 1.2方法 采用横断面调查方法，设计调查问卷并结合木研究组制定的《病毒性肝炎肝硬化 临床信息采集表》，收集患者的社会人U学资料、病史特征、体格检查、实验室 检查、治疗情况等临床信息，比较病例组与对照组的差异。本研究的调查问卷参 照国内外有关流行病学研宂资料制定LLil，其内容包括：（1）患者的社会人口 学特征；（2）患者对病毒性肝炎的认知水平；（3）健康相关生活习惯，如饮酒、 吸烟、熬夜和身体锻炼等。 本研究中，考察对病毒性肝炎的认知水平共10个问题，以答对6题以上为认知 良好，否则为一般。每口乙醇摄入量超过40 g定义为大量饮酒。乙醇量（g）换 算参考《酒精性肝病诊疗指南（2010年修订版）》，公式为乙醇量（g）=饮酒 量（ml） X乙醇含量（%） X0.8。吸烟量以吸烟指数（SI）表示，SI大于200 者定义为大量吸烟。SI=每日吸烟支数X吸烟年数。身体锻炼和劳动参考《中国 慢性病及其危险因素监测（2013）个人问卷》，身体锻炼为持续至少10 min,引 起呼吸心跳显著增加的高强度运动。劳动为在工作、农活及家务活动中，高强 （搬运重物、挖掘等需要付出较大体力）并且持续10 min以上的活动。晚睡定义 为超过凌晨2点还未入睡。 1.3统计分析 釆用木课题组的统一管理平台建立数据库，由两名专职