导尿管相关尿路感染危险因素及风险评估研究进展.doc.DOCVIP

导尿管相关尿路感染危险因素及风险评 估研究进展 郭伟红徐建萍王乐 山西医科大学护理学院山西省人民医院 综述丫导鉍管相关鉍路感染（CAUTI）的诊断标准、流行病学研宄、危害、危险 因素及风险评估，提示明确危险因素，推广科学、可操作的CAUTI早期预警评分 十分必要。 关键词： 导尿管相关尿路感染;危险因素;风险评估;护理; Research progress on risk factors and risk assessment of catheter associated urinary tract infection Guo Weihong Xu Jianping Wang Le Nursing College of Shanxi Medical University; 引用信息郭伟红，徐建萍，王乐.导尿管和关尿路感染危险因素及风险评估研宄 进展［J］.护理研宄，2017，31 (36) :4619-4621. 留置导尿管术是在导尿后将导尿管保留在膀胱内引流尿液的方法Ill。使用导尿 管最重要的不良反应是感染1^1。导尿管相夫尿路感染(catheter associated urinary tract infection, CAUTI)主要是指病人留置导嵌管后，或奔拔除导嵌 管48h内发生的泌尿系统感染［3］。 CAUTI概述 1. 1 CAUTI诊断标准 卫生部2010年颁布《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南》屮关于CAUTID1 诊断标准如下:病人出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或者有下腹触痛、 肾区叩痛，伴有或不伴有发热，并且尿检白细胞男性5个/高倍视野，女性 10个/高倍视野，留置导尿管者应当结合尿培养结果。病原学诊断是在临床诊 断的基础上，符合以下条件之一:清洁中段尿或者导尿留取尿液(非留置导尿) 培养革兰阳性球菌菌落数彡10cfu/mL，革兰阴性杆菌菌落数彡10cfu/mL;耻骨联 合上膀胱穿刺留取尿液培养的细菌菌落数SlOcfu/mL;新鲜尿液标本经离心应用 相差显微镜检查，在每30个视野中有半数视野见到细菌;经手术、病理学或者影 像学检查，有尿路感染证据。 1.2流行病学研宄 美国疾病预防与控制屮心报道，鉍路感染的发生率在医院感染屮占第1位，约 占所有医院感染病人的40%，留置导尿管引起的尿路感染占尿路感染的 70%?80%［4-6］。医院成人住院病人中有12%~16%病人在入院后的某些时间段需要 使用导尿管￡21。2011年，美国医疗卫生安全网(NHSN)报告的CAITTI发生率为 (0.2?4.8)例/I 000插管日M。数据显示，美国平均每年使用3 000万根导尿 管，使用过程屮会导致100万例病人发生CAUTA边1。全美每年罹患CAUTI病人 超过100万例［10］。国内报道，尿路感染占医院感染的20.8%~31.7%,仅次于呼 吸道感染［11］，且75%~80%的感染与使用导尿管有关￡1^1。上海医院感染质控中 心监测显示，CAUTI发生率为(4^8)例/I 000插管H，高于美国发病率。有研 究表明，留置导尿管lcT3d，CAUTT发生率为10. 3%，留置导尿管彡10d，CAUTT 发生率为97.6%［13］。一项病例对照实验纳入6 046例研究对象，116例发生 CAU-T1,感染人数占导尿人数的2. 75%，发病率为5. 21例/1000插管闩［14］。 1. 3危害 CAUTI—旦发生，势必导致住院时间延长、医疗成木增加、死亡率上升，且会加 重病人病情，影响病人的预后和生活质量，延长住院时间，增加医疗负扪，造 成医疗资源的浪费［14-15］。研究表明，CAUTI导致平均住院时间延长Id?2d皿。 如果感染导致复杂的菌血症，更会导致住院时间延长2.4cP4.5dUZl。据统计， CAUTI 1年平均消耗4.5亿~5. 7亿美元治疗费［18］。Linda等［19］研究表明，如 果采取推荐的预防措施，17%飞9%CAUTI是可以预防的，即全美每年CAUTI和关 的380 000例感染和9 000例死亡是可以避免的。因此，有效预防和控制CAUTI 的发生，是亟待解决的问题。 CAUTI危险因素 甄别住院病人中具有高危留置异尿管伴随性感染因素是关键XM，多位学者对 CAUTI发生的危险因素进行了大量的、深入的研宄。美W俟疗保健流行病学会 2014年更新的《导尿管相关泌尿道感染的预防策略》中指出，导尿管留置时间 是感染发生最重要的危险因素，其他危险因素包括女性、老年和没冇维持封闭式 引流皿。美国医疗感染控制措施咨询委员会2010年更新的《导鉍管相关性鉍 路感染预防指南》对这一问题的证据包括11个随机对照研究及37个观察性研究, 其系统评价结果为低质量证据表明性别、年龄、长期罝管、免疫力受损以及