劈指伸肌总腱入路治疗桡骨头骨折的疗效分析.docVIP

劈指伸肌总腱入路治疗挠骨头骨折的疗 效分析 刘观炎炎景灵勇潘志军陈隆军李明冯建翔马维 虚 宁波市第六医院骨科浙江大学附属第二医院骨科 浙江省三门君同骨伤医院 目的：探讨劈指伸肌总腱入路治疗桡骨头骨折的临床疗效。方法：冋顾性分析自 2012年7月至2015年5月收治的25例闭合桡骨头骨折患者资料，男17例，女 8例;年龄2067岁，平均39岁。所有患者使用劈指伸肌总腱入路暴露桡骨头骨折， 其中钢板内阎定重建21例，挠骨头置换4例。根据Mason分型：II型19例，III 型6例。术后患者获临床随访和影像学评价直至骨折愈合及肘关节功能进入平台 期。结果:25例均获随访，吋间1256个月，平均29个月。平均屈伸范围120° , 伸直受限10°，屈曲135;平均前臂旋转范围142°，旋前75°，旋后67°。 末次随访时MEH评分平均93±7⑽加分），其中19例功能为优，6例为良。 根据Broberg和Morrey系统创伤性关节炎分级:0级19例，1级6例，无2、3 级。无一例发生桡骨头骨折不愈合和内固定失败，未见神经、血管损伤并发症， 无明显肘关节旋转功能受限。4例出现肘关节周围异位骨化，但活动无明显受 限。4例桡骨头假体置换患者术后未见假体松动和感染等并发症发生。结论:劈 指仲肌腱入路可以提供安全、可靠的挠骨头手术暴露路径，临床疗效满意。 关键词： 肘关节;桡骨头;骨折; 此外，Kaplem入路是另一种桡骨头手术入路，它通过桡侧腕短伸肌 与指伸肌总腱间隙暴露。桡骨头手术暴露所带来的损伤风险主要是损伤骨间背神 经和外侧副韧带的风险，特别是Kocher入路，可能会导致肘部不稳定U1。在应 用Kocher入路手术时，由于切口偏后外侧，暴露桡骨头前内侧骨折片时可能比 较困难，往往需要向近端扩展，以增加暴露范围，但这可能会导致伸肌起点的 医源性损伤，进一步破坏肘关节稳定性。通过劈伸肌总腱入路来暴露肘部外侧首 先由Hotchkiss描述m，它可以提供更多可靠和广泛的暴露进入桡骨尖前方， 同时可以减少外侧副韧带损伤的风险。本研宄回顾性分析2012年7月至2015 年5月收治的25例闭合桡骨头骨折患者资料，旨在确定应用这一入路进行桡骨 头内固定或置换术的疗效，探讨手术暴露是否有困难和并发症情况。 1临床资料 纳入标准:成年新鲜桡骨头骨折患者，或合并肘关节脱位和三联征;Masonic分 型为II型或III型;手术行桡骨头骨折切开复位内固定或置换术。排除标准:开放性 挠骨头骨折;合并血管神经损伤;陈旧性挠骨头骨折;成人孟氏骨折;经尺骨鹰嘴 骨折脱位;Mason I型桡骨头骨折;保守治疗患者;手术行桡骨头切除术;术后随访 12个月的病例。本研宄共纳入25例，男17例，女8例;年龄20?67岁，平均 39岁。所有患者使用劈伸肌腱入路暴露桡骨头骨折，其中钢板内固定进行重建 21例，桡骨头置换4例。根据Masonic分型UI型19例，III型6例。合并肘关 节脱位16例，为改良Mason Johnston[4]4型。同吋伴冇肘关节脱位和冠状突骨 折，即肘部损伤三联征14例。致伤原因：高处阶落伤10例，交通伤6例，摔伤 6例，重物压伤3例。所有患者为闭合性损伤，无神经、血管损伤表现。受伤至 手术时间平均5 d (2~10 d)。本研究获得本单位伦理委员会批准，所有患者签 署知情同意书。 2治疗方法 手术方法因每例患者具体情况而异，在臂丛神经阻滞麻醉下，上无菌止血带， 桡骨头手术入路为劈指伸肌总腱入路，患者取仰卧位，罝于肘关节屈曲前臂旋 前位。劈指竹伸肌总腱入路为纵行切口，起于肱骨外髁，首先需鉴别指伸肌总腱 位于肱骨外髁的起点，从其中间劈开，并沿着指伸肌腹中央纵行向前臂远端延 长切口，通常:T4CH1。由于桡神经行经肱肌与桡侧腕长伸肌之间，在肱骨外上 髁前方分为浅、深2支，深支经桡骨颈外侧穿过旋后肌至前臂后侧，所以劈指伸 肌总腱入路远端有桡神经穿过，有损伤可能。该入路桡骨向远端暴露范围应该控 制在肱桡关节远端不超过5 cm,劈开分离伸肌间隙后，切开关节囊和环状韧带 显露桡骨头和桡骨颈。内侧拉钩需要注意保护骨间背祌经，注意观察外侧副韧带 复合体损伤情况，如果有必要，可向后外侧适当延伸切口暴露并修补外侧副韧 带复合体。对于部分肘部损伤三联征屮冠状突尖部骨折（前外侧关节面骨折）可 以通过劈指仲肌总腱入路向内侧暴露骨折，并予以相应的固定，如锚钉固定、螺 钉固定或套索技术等。 在暴露桡骨头骨折时需注意保护桡骨头骨片相连的滑膜、骨膜组织，避免破坏其 血运。对于粉碎性骨折，需注意确保桡骨头所有骨折块找到，并仔细评估桡骨头 复位内固定的可行性而决定最终的手术重建方案。对于桡骨头骨折复位固定，一 般行埋头空心螺钉、微型钢板固定或两者结合固定。放置钢板时，应尽量将钢板 放置在挠骨头的