[医药卫生]LCP-2011-SS-07-0608 优化降压治疗对慢性肾脏病的保护作用-联合治疗及药物选择.pptVIP

优化降压治疗对慢性肾脏病的保护作用 —— 联合治疗及其药物选择 降压治疗对CKD患者的保护作用 联合CCB是CKD患者常用的降压选择 乐息平®是联合用药的优选CCB 1 2 3 目 录 独特的药理学机制是其卓越保护作用的基础 强效降压达标，更好保护肾脏 抗动脉粥样硬化，更多减少心血管事件 不良反应少，显著改善患者生活质量 高血压是CKD的常见病因和并发症 ASH 2010 PPT: Goals of BP Reduction and BP Targets in Chronic Kidney Disease 高血压是CKD的常见病因 高血压患者比例（%） CKD不同阶段合并高血压的比例 DM： 糖尿病 HTN：高血压 GN： 肾小球性肾炎 PKD：多囊肾 KEEP: 肾脏病早期评估计划（2000-2006） NHANES：美国健康与营养调查（1999-2004） 美国肾脏病数据系统（USRDS）2009年年报 Diabetes Res 1998;39(suppl):S35-42. 血压越高，GFR下降越多 对2型糖尿病肾病超过3年的研究结果 正常 风险 增加 损伤 GFR 肾衰竭 CKD 死亡 1.Circulation 2003;108:2154-2169. 2.American Journal of Kidney Deseases 2004;43(5 sup1):S16-41. 心血管疾病 高血压、贫血、营养不良、肾性骨病、神经病变等 并发症2 AHA 的一篇报告1中指出—— 尽管透析和肾移植是肾脏病患者最显而易见的临床终点； 然而，心血管疾病是肾脏病患者最常见的死亡原因。 CKD的发生和发展 随着肾功能下降，心血管事件发生率不断增加 ≧60 45-59 30-44 15-29 ＜15 年龄标化后的心血管事件发生率（每100病人· 年） 数据统计来自1,120,295例非卧床的美国CKD患者（尚未透析或进行肾移植） Nat Rev Nephrol 2010;6:723-735. GFR（ml/min/1.73 ㎡） JNC71 2007ESC/ESH高血压指南2 K/DOQI慢性肾病高血压和降压药物指南3 1.JNC 7. 2.Journal of Hypertension 2007, 25:1105–1187. 3. Am J Kidney Dis 2004;43(5 Suppl 1):S1-290. 更多的降压，更多的获益 严格控制血压 目标血压：≤130/80 mmHg 如果蛋白尿≥1g/天：目标血压则更低 保护肾脏，延缓肾病进展 降低心血管疾病危险 降压治疗对CKD患者的保护作用 联合CCB是CKD患者常用的降压选择 乐息平®是联合用药的优选CCB 1 2 3 目 录 独特的药理学机制是其卓越保护作用的基础 强效降压达标，更好保护肾脏 抗动脉粥样硬化，更多减少CV事件 不良反应少，显著改善患者生活质量 127.4 137 137.5 140.5 155.2 79.1 81.3 80.1 81.2 86.4 60 80 100 120 140 160 1期 2期 3期 4期 5期 收缩压 舒张压 收缩压达标值：130 mmHg 舒张压达标值：80 mmHg Clinica Chimica Acta 2008;387:128–132. n=115 n=145 n=946 n=333 n=445 中国慢性肾病患者的血压控制状况令人堪忧 血压（mmHg） 中国肾科高血压达标率远低于心内科 患者比率 血压达标 血压140/90mmHg p 0.01 p 0.01 China STATUS 研究：采用多中心横断面临床流行病学调查，共纳入全国22个城市，92家三甲医院5086例患者，其中肾内科1544例。 中华心血管病杂志 2010;38(3):230-238. 心内科 肾内科 AASK1 MAP 92 目标BP(mm Hg) 平均抗高血压药物数量 1 UKPDS1 DBP 85 ABCD1 DBP 75 MDRD1 MAP 92 HOT1 DBP 80 试验 2 3 4 血压控制达标需多种药物联合治疗 UKPDS = United Kingdom Prospective Diabetes Study; ABCD = Appropriate Blood Pressure Control in Diabetes; MDRD = Modification of Diet in Renal Disease; HOT = Hypertension Optimal Treatment; AASK = African American Intervention Study of Kidn