[医药卫生]循证医学与临床证据概述.pdfVIP

循证医学与临床证据概述 循证医学与临床证据概述 (Overview of Evidence-Based Medicine and Clinical Evidence) 顾 萍 医学情报学教研室 guping@ Tel 循证医学 循证医学 (Evidence-Based Medicine, EBM) (Evidence-Based Medicine, EBM) EBM是有意识地、明确地、审慎地利 用当前的最佳证据制定关于个体病人 的诊治方案。 主要内容 问题的提出 循证医学（EBM）的发展 临床医学资源分布 循证医学实践的步骤与类型 循证医学证据检索 中国发展循证医学的特殊性 循证医学的局限性 问题的提出 问题的提出 产生背景 — 21世纪临床医学面临多种挑战 疾病谱改变： 单因素疾病 多因素疾病 RCT及系统评价成为判断疗效的金标准 医疗资源有限：呼吁成本 -- 效果最优化 卫生资源的合理配置和高效使用 证据结论不一致 ：同一疾病 同一干预措施 多个RCT 不同的结论 怎样判效 如何选择 产生背景 — 21世纪临床医学面临多种挑战 医疗模式转变： 以疾病为中心 以病人为中心 终点指标代替中间指标 以人为本 质量至上 太多选择 难以选择 ：医生怎样循证决策 病人如何知情选择 医疗责任举证倒置：医师如何依法规范行医循证保 护自己 证据的发展 数个世纪前 古希腊著名医生希波克拉底首 次将观察性研究引入医学科学领域。 1061年（宋代） 《本草图经》中提到了通过试 验验证人参的效果。 约1740年（清乾隆） 《考证》中首次提出循证思维 1747年 苏格兰航海外科医生Lind进行了人类首例 治疗坏血病的对照试验，比较橘子、柠檬及其他干 预疗效 。 证据的发展 1816年 Alexander Hamilton最早描述 采用交替法产生对照组，评价放血疗法的 大型对照试验。 1898年 丹麦医生Fibiger通过半随机对 照试验验证了血清治疗白喉的效果。 1948年 英国医学研究会领导开展了世界 上第一个RCT，肯定了链霉素治疗肺结核 的疗效。 1904年 Pearson研究接种肠热病疫苗 与生存率之间的相关关系，开创了合并多 个研究资料进行统计学再分析的先例。 证据的发展 1907年 Gold Berger 鉴定伤寒菌尿症 的文献时，制定了选择、提取资料的特定 标准并进行统计分析，成为Meta分析的雏 形。 1976年 心理学家Glass首次提出了Meta 分析一词及其统计学分析方法。 1982年 Thomas C Chalmers 提出累计 性Meta分析概念，得出更为准确的结论。 证据的分级 I级 ：收