临床常见抗菌药物不合理配伍应用 (潘主任).ppt教案.pptVIP

喹诺酮类：左氧氟沙星；汤永久等采用紫外分光光度法考察了左氧氟沙星注射液与酚磺乙胺、氨甲环酸、氨基已酸、氨甲苯酸等止血药配伍后其含量及pH值都有不同程度的变化，不宜混合输注。 中国现代应用药学杂志.2002，19（5）：417 抗菌药物与含多价金属阳离子的药物配伍 含多价金属阳离子的药物与喹诺酮类、四环素类、大环内酯类抗生素配伍口服可使后者吸收减少，药效降低。含有多价金属阳离子如Ca2+ 、Fe2+ 、Al3+ 、Bi3+ 、Zn2+、Mg2+ 等的药物较多，如钙制剂、锌制剂、铁剂、抗酸药等，另外有些中药也含多价金属阳离子，如龙骨、磁石、海螵蛸、石膏、中成药追风丸、牛黄解毒丸等。抗酸药与环丙沙星或氧氟沙星合用，可使后者血药浓度下降4-20倍，使曲线下面积（AUC）减少3-10倍，如果必须配伍使用，二者须间隔2小时以上服用。 抗菌药物与氨茶碱配伍 大环内酯类、喹诺酮类可使氨茶碱血药浓度升高，易致中毒，其中以依诺沙星最强，培氟沙星、美洛沙星、环丙沙星次之，诺氟沙星、氧氟沙星最弱。所以大环内酯类、喹诺酮类与氨茶碱配伍使用应测定氨茶碱的血药浓度和调整剂量。 氧氟沙星对茶碱的达峰时间、峰浓度、消除速率常数、清除率及曲线下面积未见影响(P 0. 05) , 但对茶碱的分布容积有显著增加(P 0. 05)。 黎月玲,郑企琨 氧氟沙星对健康人茶碱药物动力学的影响 中国医院药学杂志1997 (17 )9 :389-391 左氧氟沙星不影响人体茶碱的分布和清除,临床上可与氨茶碱安全合用。 黎月玲,郑企琨 左氧氟沙星对健康志愿者和慢性阻塞性肺炎患者茶碱药物动力学的影响 中国临床药学杂志1999 (8 )4 :217-219 抗菌药物与微生态制剂配伍 口服抗菌药物可降低微生态制剂的疗效。临床常用的有肠链球菌(乳酶生)、双歧杆菌(丽珠肠乐)、地衣芽胞杆菌(整肠生)、粪链球菌与枯草杆菌(妈咪爱)、双枝杆菌、酪酸梭菌二联活菌（常乐康）、双枝杆菌、乳杆菌、嗜热链球菌三联活菌（金双歧）等等。 抗菌药物与中药配伍 中药注射液由植物原药材提取加工而成，往往含有多种成分，这些成分多为生物碱、皂苷、多糖、黄酮和弱酸类物质。另外，中药注射液在组方和制备过程中，为了提高有效成分溶出度和稳定性，常加入一定量的助溶剂和稳定剂等，因此与其它药物配伍发生化学变化的多样性和复杂性也随之增加。抗菌药物与中药注射液配伍应慎用。 部分抗菌药物不宜与含鞣质较多的中药、中成药联合应用。如四环素族药及氯霉素、红霉素、制菌霉素、羟氨苄青霉素、黄连素等与含鞣质较多的中药大黄、五倍子、老鹤草、地榆、四季青、虎杖、诃子及中成药四季青片、虎杖浸膏片、七厘散等同时服用, 可在体内生成鞣酸盐沉淀物而不易被吸收, 从而会降低各自的生物利用度和药效。 临床常见抗菌药物不合理配伍应用 潘珍 广州市红十字会医院药剂科 抗菌药物合理的联合用药 发挥药物的协同抗菌作用, 提高疗效；特别是重症感染和难治性感染 。 对混合感染可扩大抗菌范围 ，扩大初始经验性治疗的覆盖面,提高治疗方案的合理性 。 减少个别药剂量, 从而减少毒副反应。 延迟或减少耐药菌的出现；这在抗结核药物联合治疗得到证实。 1995 年Fish 等分析173 篇抗菌治疗研究报告(含14 000余病例、8 类抗生素、225种治疗方案) 发现青霉素、氨基糖苷类单药治疗导致耐药其发生率高于亚胺培南、氨曲南单药治疗和联合治疗,但在通常细菌性感染联合抗菌治疗能否防止和减少耐药迄今并无肯定意见。 不合理的联合用药 增加不良反应发生率 药物作用拮抗降低疗效 二重感染 耐药菌株增多 浪费药物 给人一种虚伪的安全感, 延误正确治疗 最主要的是药物作用减弱和毒性增加 就肺部细菌感染而言,抗菌药物联合应用的指征 可能合并非典型病原体感染,特别是非典型病原体高感染率地区的细菌性社区获得性肺炎(CAP) 存在铜绿假单胞菌感染修正因子(结构性肺病:肺囊性纤维化(CF)、弥漫性泛细支气管炎(DPB)、支气管扩张、慢性支气管炎 、近期应用抗菌药物超过1 周、营养不良、免疫抑制) 的重症CAP 存在多重耐药(MDR) 危险因素的晚发性医院获得性肺炎(HAP) ,特别是呼吸机相关肺炎和来自老年之家或慢性病护理院转诊的健康护理相关肺炎(HACP) 确诊为非发酵菌(铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌等) 引起的下呼吸道感染(包括慢性化脓型慢性阻塞性肺病急性加重) 免疫抑制宿主肺炎 目前临床上不论病情轻重和可能的病原菌,动辄联合用药,滥用、误用现象相当普遍,需要纠正 抗菌药物联合应用的不同效应 传统习惯将抗