[医药卫生]抗菌药物临床使用现状与思考.ppt

抗菌药物临床使用现状与思考 抗菌药物临床使用现状与思考 抗菌药是国内耗量最大的药物 1996～ 长江流域医院用药信息网资料分析 1998 全球抗感染药销售400亿美元 抗生素250－260亿 抗病毒药55亿～56亿 抗真菌药40－42亿 国内药厂 抗菌药生产量需求。 上海地区98-02年药物使用金额（万元） 2001-2003年长江流域6城市抗菌药使用金额（万元/所占百分比) 2003年度上海与国际药品销售比较 ★抗菌药物所占全部药物份额 上海：超过总量的1/4（25.38％） 其中抗生素占3/4以上，头孢菌素近一半。 世界：以调脂药、抗精神失常药占多数 头孢菌素及抗菌复合物制剂仅占2％ ★销售额前10位药物 上海：有4种抗生素（多头孢类抗生素） 且排名第一、二、四、五位 世界：没有抗菌药 不协调 ☆药费增长GDP增长 ☆抗菌药比例28－40%文明国家 ☆新、贵品种居多 ☆合理用药推荐滥用势头 不合理用药现象严重 抗菌药占门诊处方量的24%以上 ； 住院患者79％应用了1种或1种以上抗菌药， 而根据药敏实验而选择的只占14％； 不合理用药的原因 ☆未注意药物之间药效学和药动学的影响； ☆未注意药物配伍的禁忌（理化）； ☆医务人员的业务水平所限； ☆抗菌药物使用太广（如农、林、牧用),病人自购药物等。 细菌耐药现象日趋严重 青霉素耐药肺炎链球菌（PRSP） 甲氧西林耐药金葡菌（MRSA） 耐甲氧西林表葡菌（MRSE） 万古霉素耐药肠球菌（VRE） 产超广谱β－内酰胺酶（ESBLs）革兰阴性杆菌 细菌耐药现象日趋严重 喹诺酮类抗生素进入我国仅仅20多年，耐药率已经达60%-70%； 肺炎链球菌，过去对青霉素、红霉素、磺胺等药品都很敏感，现在几乎“刀枪不入”； 耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌除万古霉素外已经无药可治； 曾使肺炎、肺结核的死亡率降低了80%的大环内酯类抗菌药现在是70%肺炎球菌耐药。 使用抗生素中的9大误区 ★误区1：抗生素=消炎药 ★误区2：抗生素可预防感染 ★误区3：广谱抗生素优于窄谱抗生素 ★误区4：新的抗生素比老的好，贵的抗生素比便宜的好 使用抗生素中的9大误区 ★误区5：使用抗生素的种类越多，越能有效地控制感染 ★误区6：感冒就用抗生素 ★误区7：发烧就用抗生素 ★误区8：频繁更换抗生素 ★误区9：一旦有效就停药 药学基本概念不清楚 ＊缓释制剂; 控释制剂; 靶向制剂; ＊抗菌药物的后效应; ＊抗菌药物的时间依赖性; ＊抗菌药物的剂量依赖性; ＊序贯疗法, 升阶梯治疗，降阶梯治疗。 抗菌药物的药代动力学了解不够 ＊药物的吸收； ＊药物的分布； ＊药物的代谢； ＊药物的排泄。 组织浓度 骨克林霉素、林可霉素、磷霉素、氧氟沙星、依诺沙星、环丙沙星 前列腺氟喹诺酮、红霉素、SMZ、TMP、四环素 胆汁 大环丙酯、林可霉素、利福霉素、头孢哌酮、头孢曲松；庆大霉素等、氨苄青霉素、哌拉西林 浆膜腔大多药物可入，除包裹积液或脓稠 抗菌药在CSF中的浓度 脑膜无炎症时 脑膜炎时 脑膜炎时 CSF中浓度难测 CSF浓度MIC CSF浓度≧MIC CSF浓度≦MIC 氯霉素 青霉素 链霉素 苄星青霉素 SD 氨苄青霉素 庆大霉素 林可霉素 TMP 哌拉西林 妥布霉素 克林霉素 美洛西林 头孢曲松 红霉素 克拉霉素 拉氧头孢 头孢他定 苯唑青霉素 阿奇霉素 吡嗪酰胺 头孢唑肟 酮康唑 多粘菌素 INH 头