[医药卫生]血液分析仪的质量控制.ppt

血液分析仪操作中常见的问题 血液分析仪 血液分析标本的采集 日常操作 室内/室间质控和日常操作 报告单的审核 一、影响标本质量的因素 　　标本采集时间 　　标本采集量 　　标本采集方式 　　标本运输 　　标本保存 标本查对等 标本采集方式 静脉血 末稍血(手指) 采血时间就是其中原因之一 门诊病人：血液分析主要是作为筛 选指 标 住院病人：最好是清晨统一时间采血（如放疗病人，有时在病房采血，有时在门诊采血，两者结果出现误差。） 采血量也是其中原因之一 主要是静脉采血一定要按照规定的量采血，如果血量不够，由于抗凝剂的稀释，则会导致结果偏低。 另外标本的查对、运送、保存等等均要严格按照操作规程进行，否则都有造成误差的可能。 二、血液分析仪操作中有关质量问题 日常操作 室内质控 日常操作中常见的几个问题 标本的混合问题： 作者在工作中遇到这样的例子：有一次在核查当天的血液分析报告时，从中发现两张可疑的报告，其中一张报告中的RBC↑↑（6.63T/L）、HGB↑↑（189g/l）、PLT↓↓(38G/L)、WBC↓（2.7G/L）。 另一张报告中的 RBC↓、HGB↓、WBC↑↑、PLT↑↑。当即将这两张报告的标本进行复查后，其结果全部在正常参考范围内。这是什么原因？ 原来这两张报告都是当天来实习的同一个学生操作的。 冷凝集血液标本问题（图1） 上述标本经37℃水浴5min后重新上机测定的结果如图2所示，图2血液分析结果的RBC/HGB以及MCH和MCHC都基本接近正常值。 冷凝集标本水浴后结果 （图2） 堵孔问题 血液分析仪可显示各类细胞的检测时间（CT），如RCT 、WCT， RCT表示红细胞系统的检测时间 WCT表示白细胞系统的检测时间 这主要是微孔有部分被堵塞，使微孔的孔径缩小，由于仪器测定每份标本的量是相等的，因此，在孔经变小的情况下，通过相同体积液体所需时间必定要长一些，体积、时间与孔径的关系，可通过下面的关系式进行说明。 孔径在正常状态下测定时间：　 (1)? 当孔径变小时的测定时间： 　 (2) 式中：V为标本检测量；φ（?）为传感器的微孔孔径；T (t)为检测时间 在正常孔径状态下，（1）式中T一般波动不大，为一较为稳定的值。当孔径发生部分堵塞时，（2）式中?＜φ〔（1）式中〕，V不变，所以t＞T，其实也就是检测时间延长了。通过观察t值的变化，可以判断传感器微孔的通畅情况，以便确定是否要进行微孔清洗。 半堵孔也会导致一系列的检测误差 原来的Ｖ＝ＩＲ就会变成V1＝IR1（R1 R），使Ｖ的水平也变至Ｖ1，导致阈值范围相对缩小，原来测不到的一些微粒干扰脉冲信号，这时也可进入阈值范围参与计数测定，使得计数信号增多， 室内质控问题 不合格的室内质量控制图 CV值过小的质量控制图 CV值过大的质量控制图 关于失控限的确定 CV值过小的质量控制图 CV值过大的质量控制图 白细胞直方图报警的意义　 不同种类血液分析仪的直方图报警提示方式也各不相同，但一般均以“R”符号提示，即从白细胞直方图横轴的左边到右边，依其区域出现的顺序位置提示报警。如干扰出现在小于白细胞分类计数的区域（＜35fL者，提示为R0区，说明R０区有异常现象等。综合几种类型血液分析仪的报警方式，如图7-9所示。 R0区表示＜35fL小淋巴细胞以外的区域，对R0区有影响的一些物质主要有有核红细胞、大血小板、聚集血小板、未完全溶解的红细胞和冷球蛋白等。 R1表示淋巴细胞区内左则有干扰物影响。有的仪器如CELL-DYN系列血液分析仪在R前加上WBC的分区代号，如LYMR1等。以更具体地表示异常物质干扰所处的位置。 R2提示在淋巴细胞与中间细胞区之间存在异常信号，也可能有异常淋巴细胞或者淋巴细胞体积增大，浆细胞、幼稚细胞或者嗜酸、嗜碱性粒细胞增多等所致。这是指三分类仪器。如果是两分类仪器，R2所表示的则是淋巴细胞与非淋巴细胞区之间的区域存在上述干扰和异常物信号。 R3提示中间细胞与嗜中性粒细胞这间存在异常细胞信号，很可能存在未成熟的中性粒细胞以及异常中间细胞的干扰。 RM表示多个区受到干扰。除上述几个区单独报警外，如果上述的这些区域同时有两个或两个以上的区域出现异常，仪器一般会发出RM等信号，提示可能有多个区域发生干扰。 实验室可根据上述白细胞直方图的提示，参考决定是否进行手工分类，复查标本或者重新抽取标本复查等。另外也可供临床参考。 * *