[医药卫生]链球菌Streptococcus.ppt

链球菌(Streptococcus) 分 类 对O2需求 需 氧 ?? 致病菌 兼性厌氧 ?? 致病菌 专性厌氧?? 正常菌群 条件致病菌 链球菌(Streptococcus) 分 类 溶血分类 甲链（?）?? 草绿色溶血链球菌 乙链（?）?? 溶血性链球菌 丙链（?）?? 非溶血性链球菌 链球菌细胞壁结构抗原模式图 乙型链球菌分类 按C多糖Ag分A V共20群， A群主要对人致病，按M蛋白Ag 分100多个血清型 B群分4个血清型 C群分13个血清型 链 球 菌 与 疾 病 关 系 甲型链球菌：亚急性细菌性心内膜炎 B群链球菌：新生儿败血症、脑膜炎 C、D群链球菌：尿路感染、败血症（少见） 链球菌溶血素O - SLO SLO 分子量50－70kD,对O2敏感，遇O2时，－SH基被氧化为-S-S-,失去溶血活性，加入亚硫酸钠或半胱氨酸等还原剂，溶血作用可以逆转。SLO对中性粒细胞有破坏作用，引起胞内溶酶体释放，导致细胞死亡；对哺乳动物的血小板、巨噬细胞、神经细胞等也有毒性作用；对心肌有急性毒性作用，大剂量静脉内注射可引起家兔心跳骤停。 链球菌溶血素S - SLS SLS 是致血平板上β－溶血环产生的物质，对O2稳定，为小分子量糖肽，无抗原性，溶解红细胞慢于SLO.静脉注射兔，呈现血管内溶血，死亡快；注射小鼠腹腔内，引起肾小管坏死。在体外，可使多种传代细胞病变；内溶解血小板，其作用主要分解哺乳动物细胞膜上的磷脂成分。 致 热 外 毒 素（pyrogenic exotoxin) 致热外毒素使猩红热的主要毒性物质，为蛋白质，分A、B、C三种血清型，分子量分别为8、17、13kD，较耐热，96℃ 45min才能被灭活。对兔有致热性和致死性，静脉内注射最小致热量0.07μg/kg和LD50为3500μg/kg；使兔对内毒素致敏性增加10000倍；对培养脾细胞和巨噬细胞有毒性；能改变血脑屏障通透性，直接作用下丘脑引起发热反应；导致皮肤呈现红疹。 A群链球菌化脓感染特点 脓汁稀薄 病灶易扩散 丹 毒 A群链球菌化脓感染特点 脓汁稀薄 病灶易扩散 丹 毒 异 嗜 性 抗 原 M蛋白：与人心肌有交叉抗原，抗原抗体复合物 可引起肾小球肾炎（Ⅲ型变态反应）。 ? C多糖：与人心瓣膜糖蛋白有交叉抗原，可致风湿性心脏病。 ? 细胞膜：与人心肌、平滑肌细胞有交叉抗原，引起心肌炎。与肾小球基底膜有交叉抗原， 可引起肾小球肾炎。（Ⅱ型变态反应）。 变态反应疾病依据 急性肾小球肾炎 发病不在链球菌感染高峰期，而是起病后2～3 周恢复期（抗体产生期）。 肾脏组织尸解与细菌分离培养均未能证明在肾组织内有活的完整的链球菌。 肾尸检组织切片免疫荧光组织检测：肾小球基底膜与上皮细胞间有致密的小块状抗原抗体复合物存在Ⅲ型变态反应）。少数可见均匀的荧光着色（Ⅱ型变态反应）。 变态反应疾病依据 急性肾小球肾炎 动物中反复多次注射异体抗肾血清或球蛋白后，可出现急性肾小球肾炎症状及病理改变（Ⅱ型变态反应）。 急性肾炎患者抗“O”抗体效价高于正常，血清中补体浓度常有下降。 易引起急性肾小球肾炎的菌型： M蛋白12型最多见，其余为4、18、25、49、52、57、60型等。 Ⅲ型变态反应预后稍佳，Ⅱ型预后较差。 变态反应疾病依据 风湿热 A群链球菌任何血清型均可引起风湿热。临床表现以心肌炎、关节炎为主，久发病人可引起心瓣膜病变病人抗“O”效价高于正常，且有长期存在的抗C多糖抗体。发病期间血清中补体总量，C3总量下降。 风湿热只发生在人群中占少数的有过敏体质倾向者中。 免 疫 性 抗 体 抗M蛋白抗体：有很强调理吞噬作用，保护力强，存在至少1~2年，甚至10年。但谱窄，型与型间无交叉保护作用。 抗毒素抗体：抗猩红热毒素抗体免疫力强，对同型感染有终生保护力；抗溶血毒素抗体：中和O、S毒素，但保护作用不明显。 中性粒细胞吞噬作用 ? 微 生 物 诊 断 查菌： 只对亚急性细菌性心内膜炎、败血症、脑膜炎、猩红热、 深部感染时才做细菌学鉴定。 查抗体： 用于变态反应性疾病 用于变态反应性疾病---查抗体? 抗“O”溶血毒素试验： 正常人抗O抗体250U, 活动期病人400U 补体总量与C3总量检测 粘蛋白试验 血沉试验 防 治 原 则 对风湿热、肾小球肾炎病人必要时做扁桃