[基础医学]水、钠代谢障碍.ppt

水、钠代谢障碍 正常水、钠代谢 不同体型人的体液总量变化 体液电解质的分布 三、体液的渗透压 血浆渗透压在280～310mmol/L，为等渗 　＜ 280mmol/L，为低渗 　＞ 310mmol/L，为高渗 四、水平衡 正常人每天水的摄入和排出处于动态平衡之中 正常成年人每日水分出入量（ml/24h) 水的摄入 水的排出 六、水、电解质平衡的调节 等容性调节 a.醛固酮 b.心房利钠肽 等渗性调节 a.口渴中枢 b.抗利尿激素 二、对机体的影响 ⑴主要是细胞外液减少，水分由细胞外向细胞内转移，使血容量减少明显，导致血压下降甚至休克； ⑵组织间液量减少亦很突出； ⑶早期尿量没有明显的减少； ⑷一般也没有明显的口渴感。 三、治疗 积极防治原发疾病。 原则上应补充等渗或高渗盐水以恢复细胞外液容量和渗透压，以补盐为主，先盐后糖。 如患者已发生休克，则须按照休克的治疗原则进行抢救。 二、对机体的影响 ⑴细胞外液容量减少，水分从细胞内向细胞外转移，细胞内液量亦减少； ⑵尿量减少和尿比重增高； ⑶明显的渴感； ⑷细胞内脱水； ⑸严重者可有脱水热、脑出血，甚至出现高渗性昏迷。 三、治疗 防治原发疾病，解除病因； 以补糖为主，先糖后盐。临床上常给予 5％~10%葡萄糖溶液。 水中毒 水中毒(water intoxication) 的特点是血钠下降，血清钠浓度130mmol/L,血浆渗透压280mmol/L，但体钠总量正常或增多，患者有水潴留使体液量明显增多，故又称为高容量性低钠血症。 一、原因和机制 ⑴ADH分泌过多 见于各种应激状态、ADH分泌异常综合征、有效循环血量减少、肾上腺皮质功能低下等 ⑵肾的排水功能不足 ⑶心、肾功能较差者饮水过多或输液过量 二、对机体的影响 ⑴细胞外液容量增多，血液稀释导致血浆渗透压降低 ⑵细胞外水分向细胞内转移，结果细胞内外液渗透压均降低 ⑶水中毒对机体危害最大的影响是脑水肿 三、防治原则 ⑴防治原发病： ⑵轻者停止或限制水的摄入， ⑶重者或急性患者，除限水外，尚应给予高渗盐水，或静脉给予甘露醇等渗透性利尿剂，或速尿等强利尿剂以促进体内水分的排出 *咸宁学院 * * 水、电解质代谢障碍 水钠代谢障碍 钾代谢障碍 镁代谢障碍 钙磷代谢障碍 正常水、钠代谢 水、钠代谢障碍 病理生理学教研室 曹 霞 体液的容量和分布 体液的电解质成分 体液的渗透压 水、钠平衡 水与电解质平衡的调节 60% 18% 22% 45% 35% 22% 70% 8% 22% 脂肪 非脂肪组织 水 A B C A.普通男性成人 B.肥胖男人 C.体脂较少男人 二、体液中的电解质 Na+ K+ Ca++ Mg++ Cl- HCO3- SO42- HPO42- 有机酸 K+ Mg++ Na+ Ca++ HPO42- 蛋白 SO42- HCO3- Cl- ECF ICF 阳离子 阴离子 以mEq/L计算，ECF和ICF的 阳离子总数=阴离子总数。 细胞膜两侧的渗透压相等。 返回 上页 下页 返回 上页 下页 350 500 150 1500 合计 2500 　2500 1000 1200 300 五、钠平衡： 体钠分布 骨 （40%） ECF （50%） 130~150mmol/L ICF（10%） 体钠 食盐 肾 多摄多排 少摄少排 不摄不排 H2O重吸收增加 ADH 体液渗透压降低 血容量增加 动脉血压升高 血管紧张素 疼痛 精神紧张 渗透压感受器 体液渗透压升高 水钠紊乱的类型 脱水 ↓ 正常 等渗性脱水 (ECF↓性等钠血症) ↓ 低渗性脱水 (ECF↓性低钠血症) ↑ 高渗性脱水 (ECF↓性高钠血症) ↑ 水过多 ↓ 水中毒 (ECF↑性低钠血症) 正常 水肿 (ECF↑性等钠血症) ECF量　水的紊乱　血浆渗透压　　水钠紊乱类型 伴ECF↓性低钠血症: 特征: ①失钠 ? 失水 ②血钠浓度?