处方集03消化.DOCVIP

第三章 消化系统药 一、抗消化性溃疡药 西咪替丁[基] (甲氰咪胍) Cimetidine 【制剂规格】片剂：0.2g*100；注射液：2ml:0.2g 【适应证】消化性溃疡、上消化道出血等，也用于急性胰腺炎和胰腺囊样纤维变、返流性食管炎、胃泌素瘤等。 【药动学】口服tmax约45～90min，有效血药浓度持续4h，生物利用度约70%，PB为5%～20%。药物可经肠肝循环再吸收，一部分经肝脏代谢，另一部分以原型随尿排出，t1/2约2h。 【不良反应】常见恶心、呕吐、口苦、口干、腹泻、腹胀等。亦可引起头晕、嗜睡和精神障碍等现象。大剂量可出现男性乳房发育、溢乳、性欲减退或阳萎等，对肝硬化病人可诱发肝昏迷。可引起肝损伤和ALT升高，称为“西咪替丁肝炎”。对骨髓有可逆性抑制作用。 【药物相互作用】与华法林、茶碱类、苯妥英类等药物合用时，应减少剂量。氢氧化铝等抗酸药或甲氧氯普胺可使本品吸收减少。可降低硫糖铝、四环素等的作用。与阿片类药物合用，可使慢性肾功能衰竭者产生呼吸抑制、精神混乱和定向力障碍等，应减少阿片类制剂的用量。 【用法用量】成人，口服：0.2g/次，3次/日，餐后服，睡前再服0.4g；或0.4g/次，2次/日；或以0.8g于睡前1次顿服。静脉注射：0.2g/次，缓慢注射，4～6次/日。静脉滴注：0.4g～0.6g，2次/日。小儿：口服或肌注，每次5mg～10mg/kg，2～4次/日。 【注意事项】妊娠B类。本品所致肝肾变化皆为可逆性，停药后可恢复，但肝肾功能不全者应慎用。突然停药所致的高酸度偶可使溃疡穿孔，此外在治疗前应排除癌性溃疡。本品与雷尼替丁、法莫替丁在治疗方案上可进行如下替代： 西咪替丁 雷尼替丁 法莫替丁 400mg/次，2次/日 150mg/次，2次/日 20mg/次，2次/日 800mg睡前服 300mg睡前服 40mg睡前服 每6h静脉注射300mg 每8h静脉注射50mg 每12h静脉注射20mg 每24h服用1200mg 每24h服用150mg 每24h服用40mg 雷尼替丁[基] Ranitidine 【制剂规格】胶囊：0.15g*30s；注射液：2ml:50mg 【适应证】消化性溃疡、返流性食管炎、佐林格-埃利森综合征及上消化道出血等。 【药动学】口服tmax约1～3h，生物利用度约49%。t1/2约2.1～3.1h。大部分以原形经肾脏排泄。 【不良反应】常见头痛及眩晕。可引起ALT可逆性升高(雷尼替丁肝炎)。偶有发热、男性乳房发育、肾炎及静注部位瘙痒、发红等。 【药物相互作用】与茶碱类药物合用可使其血浓度升高,可减少伊曲康唑、酮康唑、头孢呋辛、地西泮等药的吸收。 【用法用量】口服，0.15g/次，2次/日，早晚饭时服；或0.3g睡前顿服；维持剂量为0.15g，睡前顿服。佐林格-埃利森综合征宜用大剂量，600mg～1200mg/日。肌注或缓慢静注，25mg～50mg/次，每4～8h 1次。静滴，100mg～300mg。儿童：口服，每次2mg/kg，3次/日。 【注意事项】妊娠B类。肝肾功能降低者应调整剂量。 枸橼酸铋雷尼替丁【规格】【药理毒理】本品为制酸药和铋剂的复合体,可通过抑制胃酸分泌、抑制胃蛋白酶、抑制幽门罗杆菌、在胃粘膜表面形成保护隔离层等多种途径,发挥抗消化性溃疡的作用。 【适应】适用于治疗良性胃溃疡,活动性十二指肠溃疡;联合克拉霉素治疗幽门罗杆菌阳性的活动性十二指肠溃疡,能显著降低溃疡复发。【用法用量】成人每次0.4g(2片),每日二次,饭前或饭后服。治疗十二指肠溃疡:每次0.4g(2片),每日二次,疗程4周。治疗良性胃溃疡:每次0.4g(2片),每日二次,疗程6～8周。治疗幽门罗杆菌阳性的十二指肠溃疡:枸橼酸铋雷尼替丁片每次0.4g(2片),每日二次,疗程4周;首两周联用克拉霉素每次0.5g,每日两次或三次(每日总剂量1～1.5g)。【不良反应】过敏反应罕见，包括皮肤瘙痒、皮疹等；可能出现肝功能异常；偶见头痛、关节痛及胃肠道功能紊乱，如恶心、腹泻、腹部不适、胃痛、便秘等；罕见粒细胞减少。 【注意事项】 1.本品可引起粪色变黑,舌发黑,易与黑便混淆,但停药后消失;2.本品不宜长期大剂量使用(不宜超过)12周;3.肾功能不全者(肌酐清除率25ml/min)不宜使用或禁用;4.胃溃疡患者用药前必须排除恶性肿瘤的可能性;5.与克拉霉素联用时,应注意抗生素的使用说明书中的注意事项;6.如与抗生素联用后,仍未根除幽门罗杆菌者,应做抗生素耐药试验,必要时更换抗生素;7.有急性卟啉病史者不宜使用。 【孕妇及哺乳期妇女用药】不建议用于孕妇及哺乳期妇女。 【儿童用药】不建议用于儿童。 [基] Famotidine 【制剂规格】片剂: 法莫替丁20mg*24s；粉针剂：法莫