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第十二章 维生素和微量元素、调节水盐、电解质和酸碱平衡用药、 复方氨基酸制剂及其它营养药、肠内营养药 一、维生素和微量元素 维生素A[基] Vitamin A 【制剂规格】胶丸剂：5000U*100s 【适应证】维生素A缺乏症。与维生素D合用治疗某些皮肤病。 【药动学】口服易吸收，但在脂肪吸收不良、蛋白质摄入低下或有肝胰疾病时吸收减少。在体内维生素A部分与葡萄糖醛酸结合，部分氧化成维生素A醛和维生素A酸。维生素A醛，维生素A酸及其它代谢物从粪和尿中排出。维生素A可分泌到乳汁中。 【不良反应】用量大可引起急性中毒，长期过量可造成维生素A过多症，表现为疲劳、烦燥、精神抑制、体重减轻、呕吐、低热、肝脾肿大、皮肤干裂、贫血、头痛、高血钙、骨和关节痛等。儿童慢性中毒表现为颅内压升高、视力障碍、长骨肿痛等。 【药物相互作用】大剂量(25000U/日)与抗凝剂口服合用，将增强后者降低凝血酶原的作用；与钙合用可能引起高钙血症；与异维A酸合用增加毒性。考来烯胺、矿物油、新霉素、硫糖铝等能干扰维生素A的吸收。而维生素E可通过促进维生素A的吸收、贮存和利用而降低其毒性，但过量服用又可耗竭维生素A在体内的贮存。 【用法用量】按维生素A的量计。口服，预防量：成人5000U/日，小儿1500U～2500U/日。治疗量：10000U～25000U/日，连服数周至数月。 【注意事项】妊娠A类(超量X类)。妊娠期对本品的需要量增加，但使用不宜超过6000U/日，过量可致胎儿畸型。胆酸减少时本品的用量宜适当增加。 维生素AD胶丸[基] Vitamin AD 【制剂规格】胶丸剂：100s（本品为复方制剂，其组分为：每丸含维生素A 3000单位和维生素D 300单位。） 【药理毒理】维生素A和D是人体生长发育的必须物质，尤其对胎儿、婴幼儿的发育，上皮组织的完整性，视力，生殖器官，血钙和磷的恒定，骨骼、牙的生长发育有重要作用。 【适应症】（1）治疗佝偻病和夜盲症。（2）治疗小儿手足抽搐症。（3）预防和治疗维生素A和D缺乏症。 【用法用量】口服：（1）成人：一次1丸，一日3～4次。（2）儿童：用量请咨询医生。 【不良反应】按推荐剂量服用，无明显不良反应。 【禁忌】慢性肾衰竭、高钙血症、高磷血症伴肾性佝偻病禁用。 【注意事项】应按推荐剂量适用，不可超量服用。 【孕妇及哺乳期妇女用药】 （1）高钙血症孕妇可伴有对维生素D敏感，功能上又能抑制甲状旁腺活动，以致婴儿有特殊面容、智力低下及患遗传性主动脉弓缩窄。 （2）全母乳喂养婴儿易发生维生素D缺乏，皮肤黝黑母亲婴儿尤易发生。婴儿对维生素D敏感性个体间差异大，有些婴儿对小剂量维生素D即很敏感。 （3）妊娠期对维生素A需要量略增多，但每日不宜超过6000单位。孕妇摄入大量维生素A时有可能引起胎儿畸形，如泌尿道畸形、生长迟缓、早期骨骺愈合等。维生素A能从乳汁分泌，乳母摄入增加时，应注意婴儿自母乳中摄取的维生素A量。妊娠动物服用过量维生素A可能致胎仔中枢神经系统、脊柱、肋骨、心脏、眼及泌尿道畸形。有维生素A过量摄入，并可能合并早期妊娠者，应作妊娠试验，并测血中维生素A含量。维生素A过量期应避孕。妊娠妇女如有维生素A摄入过量中毒，应进行有无胎儿致畸风险的咨询。 【儿童用药】婴幼儿对大量或超量维生素A较敏感，应谨慎使用。 【老年患者用药】老年人长期服用维生素A，可能因视黄基醛廓清延迟而致维生素A过量。 【药物相互作用】 （1）口服避孕药可提高血浆维生素A的浓度。 （2）维生素E可促进本品中维生素A的吸收，增加肝内贮存量，加速利用和降低毒性，但服用大量维生素E可耗尽维生素A在体内的贮存。 （3）制酸药(如氢氧化铝)可使小肠上段胆酸减少，影响本品中维生素A的吸收。 （4）大量维生素A与抗凝药(如香豆素或茚满二酮衍生物)同服，可导致凝血酶原降低。 （5）考来烯胺、矿物油、新霉素、硫糖铝能干扰本品中的维生素A的吸收。 （6）不应与含大量镁、钙的药物合用，以免引起高镁、高钙血症。 【药物过量】 长期或过量服用可产生慢性中毒，早期表现为骨关节疼痛、肿胀、皮肤瘙痒、口唇干裂、软弱、发热、头疼、呕吐、便秘、腹泻、恶心等。 维生素B1[基] Vitamin B1 【制剂规格】片剂：10mg*100s；注射液：2ml:100mg 【适应证】维生素B1缺乏症，如脚气病或未尼克（Wernicke）脑病，也用于神经炎、肌痛、消化不良和心脏疾病的辅助治疗。 【药动学】口服在小肠吸收，吸收过程主要为饱和主动转运，多服并不能相应地增加吸收量，每日最多能吸收8mg～15mg。吸收后分布于各组织中，部分在体内代谢失活，代谢物及部分原形物经肾排出。肌内注射吸收快而完全。 【不良反应】口服不良反应轻微，