细菌药物敏感性试验及标准化20061.ppt

抗生素及抗生素敏感试验李继红 药敏试验的意义 查出耐药，减少治疗错误，便于医生选择个体化疗方案、节省费用 进行耐药监测,为医院感染控制部门提供防治依据，为经验用药提供可靠依据。2006细菌数据-xiugai.xls 利用耐药监测结果控制抗菌药物应用，减少耐药菌株的出现，延长新药使用寿命。 为新药的研究和评估提供有价值的信息。 药物敏感试验规则 我国主要以临床实验室标准委员会(CLSI)NCCLS-2007英文版-M100S17E.pdf的规则为规则 德国、欧洲标准 抗菌药物品种 1、β-内酰胺类 2、氨基糖甙类 3、喹诺酮类 4、大环内酯类 5、多肽类 6、抗真菌类 第二代头孢菌素的抗菌谱比头孢唑林（cefazolin）等第一代头孢为广。对耐药金葡菌等革兰阳性菌的抗菌作用稍次于第一代，但对革兰阴性菌的作用更强，头孢呋辛（cefuroxime）是第二代头孢中较好的品种。 第三代头孢菌素的主要特点是对各种革兰阴性杆菌包括绿脓杆菌的抗菌作用突出，肾毒性低，对β-内酰胺酶稳定。 头孢噻肟（ cefotaxime）对肠杆菌科细菌的作用优于其他第三代品种，对酶稳定，毒性低；但在体内代谢，抗菌作用减弱，严重感染用药量需高；此外，对绿脓作用较差。 头孢他啶（ceftazidime）是头孢菌素中对绿脓杆菌作用最优的品种，对不动杆菌属、葡萄糖不发酵革兰阴性杆菌也有一定作用；毒性低，几无肾毒性；对β-内酰胺酶稳定；对免疫功能不全者感染具有良好疗效。 第四代头孢菌素主要特点抗菌谱广，如头孢吡肟，对肠杆菌科细菌的抗菌活性要强于头孢他啶，对铜绿假单胞菌活性要优于头孢噻肟，但略低于头孢他啶。对革兰阳性球菌，特别是其中的耐青霉素肺炎链球菌的杀菌活性较第三代头孢菌素明显增强。但对厌氧菌和甲氧西林耐药的金葡菌(MRSA）作用仍不理想。 非典型β-内酰胺类 主要包括头霉素、头孢烯类、碳青霉烯类、单环β-内酰胺类和β-内酰胺酶抑制剂等 头孢西丁（cefoxitin）并非头孢菌素，实属头霉素类。其抗菌谱与第二代头孢相似，但对包括脆弱类杆菌在内的各种厌氧菌具良好的抗菌活性；毒性低；对酶非常稳定。适用于腹部外科、妇产科、口腔科等的需氧菌与厌氧菌的混合感染。 氨曲南（aztreonam）属单环β-内酰胺类。其抗菌谱狭窄，对肠杆菌科细菌、气单胞菌属、流感杆菌、淋球菌等具相当强的抗菌作用。但不动杆菌属、产碱杆菌和各种厌氧菌对本品的敏感性差。 主要用于严重的革兰阴性菌感染，对伴有粒细胞减少和脓毒症的癌症患者感染也可获良好的疗效。 克拉维酸（clavulanic acid）和舒巴坦（sulbactam）他唑巴坦三种β-内酰胺类的抑制剂，与青霉素或头孢菌素类联合应用时，可保护β-内酰胺类药物不被酶破坏，扩大临床应用适应症。 克拉维酸+替卡西林 酶抑制剂 舒巴坦+头孢哌酮 他唑巴坦+哌拉西林 氨苄西林—舒巴坦（unasyn，优力新）主要用于产酶的流感杆菌、淋球菌、卡他布拉汉菌、肠杆菌科细菌、金葡菌、表葡菌、肠球菌属、脆弱类杆菌等感染。该静脉注射与肌注制剂在国内临床应用，取得良好疗效。 碳青霉烯类抗生素:亚胺培南（imipenem ）。抗菌谱极广，抗菌活性甚强，对革兰阴性菌和阳性菌、需氧菌和厌氧菌，以及多重耐药或产β-内酰胺酶的细菌皆有良好的抗菌作用，其毒性低。 适用于严重的革兰阴性菌感染、混合感染和免疫功能缺陷者感染。 亚胺培南的独特结构 特异的（反式结构）羟乙基侧链β-内酰胺环，此侧链正好遮挡了细菌的β内酰胺酶结合点，细菌产生的多种酶不能与内酰胺环结合，因此不被分解。 氨基糖甙类 阿米卡星的抗菌谱与庆大霉素相似，其抗菌活性优于卡那霉素，但次于庆大霉素，其肾毒性与耳蜗及前庭功能损害与庆大霉素无明显差别。 奈替米星的抗菌作用与庆大霉素相似；对各种氨基糖甙类钝化酶较稳定，但不如阿米卡星，故耐庆