肝病常用实验室检查教材_课件.pptVIP

肝病常用实验室检查;【参考值】血清总蛋白(STP)60~80g/L; 清蛋白(A)40~55g/L; 球蛋白(G)20~30g/L; 清蛋白与球蛋白的比值(A/G)1.5~2.5:1。 ;;2．血清总蛋白及清蛋白降低 ①严重肝细胞损害影响总蛋白与清蛋白合成:如慢性活动性肝炎、肝硬化、肝癌等;②吸收及营养不良:造成营养性低蛋白血症,如长期腹泻、短肠综合征等;③蛋白丢失过多:如肾病综合征、渗出性肠炎、急性大出血等;④消耗增加:见于慢性消耗性疾病,如慢性纤维空洞性肺结核、恶性肿瘤病人等;⑤血液稀释:大量进水或补液后。;3．血清总蛋白及球蛋白增高 当血清总蛋白80g/L或球蛋白35g/L,称为高蛋白血症或高球蛋白血症。见于①慢性炎症与感染:如活动性结节病、肺结核、梅毒等;②肝硬化代偿期:γ球蛋白升高程度大于白蛋白降低程度时;③M球蛋白血症:如多发性骨髓瘤、淋巴瘤、Waldenstrom巨球蛋白血症;④自身免疫性疾病:如自身免疫性肝炎、SLE、风湿病等。 ;4．血清球蛋白浓度降低 主要是因合成减少。见于①生理性减少:如小儿与老人;②免疫功能抑制:长期使用肾上腺皮质激素类药物或抗肿瘤药物;③先天性低γ球蛋白血症。 5．清蛋白/球蛋白倒置 见于肝细胞功能严重损伤及M蛋白血症,如慢性活动性肝炎、肝硬化失代偿期、原发性肝癌、多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等。;第三节 胆红素代谢检查;【临床意义】 (1)判断有无黄疸及黄疸的程度:当总胆红素17.1～34.2μmol/L时,临床上皮肤及粘膜未见黄染称为隐性黄疸;34.2～171μmol/L为轻度黄疸;171～342μmol/L为中度黄疸;342μmol/L为重度黄疸。 (2)鉴别黄疸的类型:溶血性黄疸血清中以非结合胆红素增高为主,肝细胞性黄疸血清中非结合性胆红素和结合性胆红素都升高,阻塞性黄胆血清中以结合性胆红素升高为主。 (3)协助诊断产生黄疸的疾病 ;第四节 血清酶学检查;【临床意义】 (1)急性病毒性肝炎 血清中ALT和AST都升高,可达正常水平的几十倍到数百倍,以ALT升高为明显,AST/ALT〈1。血中转氨酶的增高是诊断病毒性肝炎重要检测手段。2周内达高峰,3~5周后逐渐下降,AST/ALT比值逐渐恢复正常。如转氨酶活性不能降至正常或再上升,提示急性转为慢性。如黄胆继续加深而转氨酶反而降低称为“胆酶分离”,提示肝细胞严重坏死,预后不佳。 ;4、血清γ谷氨酰转移酶测定(GGT或γ-GT) GGT主要是参与谷胱氨酸的代谢,肾、肝和胰腺含量丰富,血中GGT主要来自肝脏,肝内由于GGT主要分布在肝细胞的毛细胆管一侧和整个胆管系统,因此当肝内合成亢进或胆汁排出受阻时,血清中GGT增高。 ;【参考值】硝基苯酚速率法(37℃):50U/L。 【临床意义】 (1)阻塞性黄疸时 血清中GGT明显增高,且升高程度与血清胆红素成正比。 (2)原发性或继发肝癌 血清中GGT明显增高,阳性率达95%以上。特别是GGT2增高更明显,若与AFP联合检测对肝癌的诊断正确率达94.4%。 (3)肝炎及肝硬化:急性肝炎血清中GGT增高,若居高不下提示肝炎有转为慢性的可能;慢性肝炎、肝硬化若GGT升高是病情恶化的标志。 (4)脂肪肝、酒精肝、胰腺炎 血清中GGT可有轻度升高。