[精神病学] 分裂症2016.pptVIP

治疗与康复 抗精神病药物治疗作为首选的治疗措施，健康教育、工疗娱疗、心理社会干预等措施贯穿治疗全过程，即提倡全病程治疗。 一、药物治疗 二、心理社会干预 三、电抽搐治疗 一、药物治疗 一般原则：早期、足量、足疗程、单一用药、个体化用药的原则。 选药原则 依从性、个体对药物的反应、副作用、长期治疗计划、年龄、性别、经济等综合考虑。 一、药物治疗（续） 3、精神分裂症药物程序与时间 急性治疗期 至少6周 巩固治疗期 6个月以上 维持治疗期 1年以上至长期维持治疗 4、合并用药 5、安全原则 二、心理与社会干预 行为治疗 家庭干预 心理教育、家庭危机干预、社会功能康复 社区服务（非住院化运动） 个案管理 妄想性障碍(paranoid mental disorders) 以妄想为突出临床特征，妄想常具有系统化倾向。 病程演进缓慢，很少出现人格衰退。 病因学(未明) 病前性格：固执、主观、敏感、猜疑、好强、自负。 受精神刺激而诱发，逐渐形成妄想。 妄想支配的行为反对来强化妄想。 临床表现 妄想多持久，终生相伴，有一定现实基础 妄想内容：被害、嫉妒、诉讼、钟情等 妄想支配下的一些异常行为，如诉讼、找证据、伤害、攻击行为 病理性意志增强 诊断与鉴别诊断 诊断：系统性妄想、社会功能受损、病程三个月以上 鉴别诊断：分裂症 急性短暂性精神病 起病急 以精神病性症状为主 多数病人可缓解或基本缓解 排除脑器质性及躯体疾病所致精神障碍、药物或精神活性物质所致精神障碍 病程一般在1个月内 推荐影视 《美丽心灵》（A Beautiful Mind） 环球公司(Universal Pictures, USA) 2001年 飞越疯人院（One Flew Over the Cuckoos Nest） 1975年 思考题 精神分裂症的病因学主要涉及哪些方面？ 试述偏执型精神分裂症的临床特征？ 精神分裂症常见的早期症状主要有哪些？ 简述精神分裂症病人的心理社会治疗的基本原则 试述精神分裂症躯体治疗的原则 谢谢！ * 法国Morel(1857):早发性痴呆 Hecker(1870) :青春痴呆 德国Kahlbaum(1874):紧张症 Kraepelin(1896)从临床现象学的角度认为，“早发性痴呆”、 “紧张症”、“青春痴呆”，实际上是具有不同症状的同一疾病。 共同点为发病于青少年期，疾病过程有趋向于痴呆的近似结局，提出“早发性痴呆”的命名。 提出有两种主要的精神病：早发性痴呆、躁郁症。 精神分裂症 (schizophrenia)林 崇 光  温州市第七人民医院主任医师 温州医科大兼职教授 案例 男，36岁，胡言乱语17年。17年前因故意伤害罪入狱，判为无期徒刑。入狱不久渐起胡言乱语，说自己是卧底不是坐牢，自己其实是胡锦涛的侄子，很多明星都是自己兄弟，有人要杀害他，自己脑里有芯片，被人控制着。2年前开始怀疑自己的身份，自己的父母不是亲的，要去验DNA。并说自己是香港某大亨之后，在7岁时与5岁的妹妹一起被拐卖到大陆，以后被永嘉的好心人领养。 精神分裂症：讲授内容 描述性定义 流行病学 病因与发病机制 临床症状与临床类型 诊断与鉴别诊断 治疗与康复 精神分裂症(schizophrenia)概念的形成 Kraepelin Bleuler 精神分裂症：描述性定义 病因未明的一组精神疾病 多起病于青壮年，常缓慢起病 有感知、思维、情感、行为等多方面障碍 以精神活动与环境不协调为特征 通常意识清晰，智能尚好 自然病程迁延 流行病学 世界各国终生患病率：1% 1993年全国流调 终生患病率：6.55‰(1%) 男女相当，城市高于农村 患病率与家庭经济水平呈负相关 发病高峰：男性10～25岁，女性25-35岁 自杀率：50%曾自杀未遂，10%死于自杀 病因与发病机制 1、遗传（MZ\DZ，寄养子） 2、神经发育异常 3、神经生化异常 4、社会心理因素 病因与发病机制—神经生化 多巴胺（DA）假说 5-羟色胺（5-HT）假说 谷氨酸假说 GABA假说 其他假说 多巴胺（DA）假说 支持的证据： Amphetamine的致病作用 左旋DA导致精神症状 未经抗精神病药物治疗的患者纹状体D2受体数量增加 患者血清高香草酸（HVA，DA的主要代谢产物）增高，尸体脑组织中DA或HVA高 DA拮抗剂治疗精神分裂症的确切疗效 传统抗精神病药物的效价与D2受体的亲和力有关 5-羟色胺（5-HT）假说 5-HT激动剂麦角胺二乙酰胺