[精神病学] 精神活性物质所致精神障碍2016.pptVIP

二、戒断反应 1、单纯性酒精戒断反应（Uncomplicated alcohol withdrawal） 2、震颤谵妄（Alcohol withdrawal delirium） 48h 3、癫痫发作（Epileptic attack ） 12-48h 三、记忆及智力障碍 Korsakoff综合症：记忆障碍、虚构、定向障碍 Wernick脑病 缺乏vitB1 酒精性痴呆 四、其他精神障碍 酒精性幻觉症 酒精性妄想症 人格改变 对家庭社会的损害 家庭问题 工作困难和交通事故 犯罪 治 疗 首先要克服病人的“否认”，取得病人的合作 积极治疗原发病和合并症 加强营养 蛋白质、维生素 治 疗 一、戒断症状的治疗 1、单纯戒断症状 苯二氮卓类 2、震颤谵妄 一般注意事项 镇静 控制精神症状 其他 3、酒精性幻觉症、妄想症 4、酒精性癫痫 二、酒增药敏 戒酒硫抑制肝细胞乙醛脱氢酶，使酒精代谢停留在乙醛阶段，患者出现恶心、呕吐等不适症状，患者产生恶厌感，饮酒频率下降 乙醇 乙醛 乙酸 CO2 ＋ H 2O+ATP 戒酒硫 三、抗酒渴求药 纳曲酮 乙酰高牛磺酸钙 四、共病治疗 抑郁 焦虑 强迫 双相障碍 五、心理治疗 家庭治疗 婚姻治疗 行为治疗 镇静催眠、抗焦虑药 戒断症状: 焦虑症状---焦虑、出汗、震颤、易激惹、失眠 感知觉改变---人格解体、现实解体、对刺激敏感性增强、异常躯体感觉、异常运动觉 其他症状---抑郁、神经质、抽搐、谵妄 治疗与预防 治疗：至少8周的缓慢撤药，每2周减少12.5%，可用半衰期较长的药物替代 预防：限制处方、短期使用，心理治疗 中枢神经系统兴奋剂 苯丙胺类兴奋剂(ATS)：苯丙胺、冰毒、摇头丸、哌甲酯、麻黄碱、伪麻黄碱、芬氟拉明（减肥） 咖啡因 药理作用：强烈的中枢神经兴奋作用和欣快作用。突触前膜内单胺类递质的释放、阻止再摄取、抑制氧化而发挥药理作用 思考题 什么是成瘾物质?根据其药理特性分为几类？ 什么叫戒断症状、耐受性、依赖? 试述导致药物滥用的原因。 试述阿片类物质依赖的替代治疗及其基本原则。 如何处理酒依赖患者戒断后发生的震颤谵妄? Thank you！ 希望我们今天的交流能帮助您 在事业和生活上更加成功！ 精神活性物质所致精神障碍 林 崇 光  温州市第七人民医院主任医师 温州医科大学教授 2002年全球除烟草、酒精成瘾外，吸毒成瘾者已超过2亿人，以阿片类为主，其次是苯丙胺类兴奋剂 每年有1000万人因吸毒丧失生活和工作能力 对吸毒者与社会极大危害 一、基本概念 精神活性物质（psychoactive substance） 依赖（Dependence） 滥用（abuse） 耐受性（Tolerance） 戒断状态（Withdrawal state） 精神活性物质（psychoactive substance） 同义词：成瘾物质 是指如酒精、阿片、大麻、催眠药和ATS（Amphetamine-Type Stimulants）如冰毒、摇头丸等可引起情绪、行为、意识改变，并有致依赖作用的物质 精神活性物质 精神活性物质的分类（分7类） 1、中枢神经系统抑制剂 2、中枢神经系统兴奋剂 咖啡因、可卡因 3、大麻（Cannabis） 4、致幻剂（Hallucinogen）ketamine 冰毒 大麻 精神活性物质的分类 5、阿片类（Opiates）海洛因、吗啡 6、挥发性溶剂（Solvents）丙酮、汽油 7、烟草（Tobacco） 依赖（Dependence） 对物质（行为）有强烈的渴求、以满足其精神效应（欣快）和躯体适应 依赖分类 躯体依赖（生理依赖）：反复使用之，表现为耐受性增加，停止或减少使用该物质会出现戒断症状 心理依赖（精神依赖）：强烈的渴求行为，使用之后以达到欣快、宁静，以致销魂状态的欲望 滥用（abuse）-强调的是不良后果 据美国标准，滥用物质的标准至少符合下列的一项： a.因重复服用该物质，而影响其社会功能 b.即使身处危境仍不断服用物质 c.因重复服用物质而受到法律制裁 d.知道服用该物质产生持久的社交和人际关系问题，还是不顾一切 耐受性（Tolerance） 使用者必须增加剂量方能获得所需的效果，或使用原来的剂量则达不到使用者所追求的效果 戒断状态（Withdrawal state） 停止使用药物或减少剂量或使用拮抗剂后出现的特殊