复杂肘关节损伤的手术治疗.pdfVIP

2868 塞旦医堂盘查!Q!!笙箜!!鲞笠!!塑 复杂肘关节损伤的手术治疗 魏巍 张茎 张军 李明 田斌 摘要 目的：通过手术治疗复杂肘关节损伤，探讨其损伤特点、手术修复技巧及临床疗效。方法：2008年 1月至2011年12月手术治疗的3l例复杂肘关节损伤患者，其中肘关节损伤三联征21例，经尺骨鹰嘴肘关 节骨折脱位6例，后方孟氏骨折脱位4例，男20例，女1l例，年龄21．61岁，平均38_3岁。术后测量肘关节 活动度，采用MEPs进行评估。结果：所有患者获得6～12个月随访，平均10个月。伤口均一期愈合，出现异 位骨化2例。1例后方孟氏骨折脱位出现半脱位，肘关节活动度：屈伸85～1150，平均950．旋转100～150。。 MEPs评分：优7例，良18例，可3例，差3例，优良率为80．6％。结论：复杂肘关节损伤手术治疗应恢复正常 的肱桡、肱尺关节骨性解剖关系，还应注重修复损伤的韧带及关节囊．结合规范的康复治疗，可以取得较满 意的肘关节功能，、 关键词肘关节： 骨折： 脱位；手术治疗 复杂肘关节损伤作为一种严重的肘关节损伤． 6例，未行桡骨头切除术。1例辅以铰链式外固定架 临床上并不少见，以往一些医生不能够充分认识疾 固定。 病的特点，而采取简单的治疗，最终造成肘关节功 1．2手术方法患者取仰卧位，采用臂丛神经阻 能较差。我院自2008年1月至20l1年12月对收滞或全身麻醉，使用止血带。根据损伤情况及骨折 治的31例肘关节骨折脱位患者进行手术治疗，取 类型决定手术人路及手术方式。 得了较满意疗效．现报告如下。 1．2．1 外侧人路即Kocher人路。将前臂置于旋 l资料与方法 前位，切开皮肤，自肘肌和尺侧腕伸肌问隙进入， 1．1 一般资料本组共收治31例复杂肘关节损 显露外侧韧带复合体和关节囊。清理关节腔血凝 伤患者，其中肘关节损伤三联征21例．经尺骨鹰嘴 块和碎骨片。经该入路由深至浅依次修复下列结 肘关节骨折脱位6例，后方孟氏骨折脱位4例。男 构：冠状突骨折、桡骨头骨折、外侧副韧带、伸肌总 20例，女11例，年龄2l～6l岁，平均38．3岁。左腱起点。 侧19例．右侧12例。受伤至手术时间3～7d．21 1．2．2外侧人路联合内侧人路行外侧人路复位 例肘关节损伤三联征均合并桡骨头和尺骨冠突骨 固定冠状突和桡骨头骨折。内侧入路切口起自肱骨 折。6例经尺骨鹰嘴肘关节骨折脱位合并尺骨鹰嘴 内上髁近端3cm，远端位于桡侧腕屈肌与旋前圆肌 和冠状突骨折，5例合并桡骨头骨折．4例后方孟氏 之间。探查屈肌群起点及内侧副韧带。 骨折合并尺骨鹰嘴和冠状突骨折，2例合并桡骨头 1．2．3后侧人路行后正中人路，尺骨鹰嘴骨折合 并冠状突骨折可以直接固定，而桡骨头骨折应扩大 骨折。尺骨冠状突骨折按照Regan—Morrey分型：I 型7例，Ⅱ型19例，Ⅲ型5例。桡骨头骨折按照游离筋膜皮瓣后．再沿上述肘外侧间隙进入。 Mason分型：Ⅱ型6例，Ⅲ型22例。致伤原因：交通1．3术后处理常规抗感染治疗，口服吲哚美辛。 伤8例，高处坠落伤9例，骑车摔伤8例，下楼摔伤 术后肘关节主动结合被动锻炼。活动幅度为伸300 6例，均为闭合损伤，均无血管、神经损伤。术前常 。屈1200。术后4周开始屈伸及旋转的主动功能锻 规行x线和三维CT扫描。本组采用外侧入路10炼，6周开始非限制性功能锻炼。术后定期复查X 例．外侧入路联合内侧入路5例，后侧人路16例。 片同时测定肘关节屈伸及旋转活动度．采用MEPs 尺骨冠状突骨折行螺钉内固定7例，钢丝内固定8 进行评估。 例。改良钢丝袢内固定16例，桡骨头骨折行内固定 1．4疗效评价所有患者采用MEPs对肘关节功 19例，桡骨头部分骨折块摘除3例，桡骨头置换术 能进行评价，评分90分为优，75～89分为良，60 ～74分为可，≤60分为差。