[医学]ARF诊断治疗.pptVIP

急性肾功衰竭诊断治疗进展 四川大学华西医院 肾内科 樊 均 明 急性肾损伤( acute kidney injury, AKI) 取代传统急性肾衰竭(ARF)的概念。 在致病因子作用下有些患者虽已发生不同程度的急性肾功能异常, 但未进入肾衰竭阶段,故把“衰竭( failure) ”改为“损伤( injury) ” 重新命名对于早期诊断、早期治疗及降低病死率具有更积极的意义。 急性肾损伤网络(acute kidney injury network, AKIN) 2005年于荷兰阿姆斯特丹制定了新的急性肾损伤共识， AKIN将AKI定义为： 肾脏功能或结构方面的异常(包括血、尿、组织检测或影像学方面的肾损伤标志物异常)，时限不超过3个月。 急性肾损伤的诊断标准 根据急性透析质量倡议(ADQ I) 专家小组提出AKI严重度分级定义 诊断标准 肾功能在48小时内突然减退，血肌酐（sCr）升高绝对值25mmol/L； 或血肌酐较前升高50%； 或尿量减少时间超过6小时。 按照肾小球滤过率（GFR）下降程度或少尿持续时间及严重程度将AKI分为3级 有肾损伤危险 肾损伤 和肾衰竭 以肾功能丧失 和终末期肾病( ESRD) 2级反映预后的严重程度。 此定义标准为AKI的早期诊断提供了一个有用的依据, 但仍需大型前瞻性研究验证其合理性。 AKIN关于AKI的分级诊断标准(基于RIFLE) 分期 血肌酐标准 尿量标准 1期 增加≥26.4umol/L ＜0.5ml/(kg·h)时间＞6h 或增至基线的150～200%(1.5～2倍) 2期 增至基线的200～300%(2～3倍) ＜0.5ml/kg/h时间＞12h 3期 增至基线的300%以上(＞3倍) ＜0.3ml/kg/h 或Scr≥354umol/l 时间＞24h或无尿12h 且急性增加≥44umol/l 急性肾能衰竭临床分类 单纯性急性肾衰竭（simple acute renal failure） 由肾前性或药物引起的血中肌酐升高，一般不大于 5 mg/dl，不需替代治疗 复杂性急性肾衰竭（complicated acute renal failure） 严重急性肾衰竭（Severe ARF） 血清肌酐大于5.5mg/Dl（500 μmol/L）或需要肾 脏替代治疗。 危重急性肾衰竭 (Critical ARF) 病情不稳定、有死亡危险者，通常需要在重 症监护室（ICU）进行治疗。 ARF Subtypes Acute or acute on chronic Single organ or multi-organ failure Oliguric or polyuric Mild or severe Principles of investigation Acute or acute on chronic? Exclude volume depletion Exclude renal tract obstruction Exclude major vascular occlusion Exclude renal parenchymal disease other than ATN Investigations Laboratory U+E’s, Bone, Glucose, Urate, Bicarbonate Urine urea, sodium, creatinine, protein FBC, Clotting, ESR Urine microscopy, MSU, blood cultures CRP, ANA, ANCA, anti GBM, myeloma screen Investigation Radiology Plain abdomen, renal U/S, IVU, CT scanning, renal angiography, isotope renography Renal biopsy History When did it start? What was the baseline renal function? Pre -existing medical conditions What were