第二章_第六节_骨折后的康复教材教学课件.pptVIP

郝卫平;一、概述 （一）定义 骨或软骨组织遭受暴力作用引起骨组织部分或全部连续性中断，骨或骨小梁的连续性、完整性受到破坏，发生断裂。 根据骨折原因分为：外伤性骨折、病理性骨折、疲劳性骨折。 (1) 外伤性骨折 ① 直接暴力：暴力直接作用，使受伤部位骨折 ② 间接暴力：暴力通过传导使其他部位骨折; (2) 病理性骨折 由于骨骼疾病(骨髓炎、骨肿瘤)，轻微外力即可发生骨折。 (3) 疲劳性骨折 长期、反复、轻微的直接或间接损伤，在肢体某一部位产生积累性劳损，导致骨折。 如远距离行军可致第二、三趾骨及腓骨下1/3骨干骨折。 ; 根据骨折端的稳定程度分类 (1)稳定性骨折 (2)不稳定性骨折 ①成角移位：两骨折段的纵轴线交叉成角 ②侧方移位：远侧骨折段向侧方移位 ③短缩移位：骨折段相互重叠或嵌插，使其缩短 ④分离移位：骨折段在纵轴上相互分离形成间隙 ⑤旋转移位：远侧骨折段围绕骨的纵轴旋转; 根据骨折的程度分类 (1)不完全骨折 ①裂缝骨折： 骨折呈裂隙状，无移位，颅骨、肩胛骨等处多见 ②青枝骨折： 多见于儿童， 儿童的骨质较柔韧， 骨折处常表现为骨 皮质劈裂，形似树 木幼枝被折状。 ; (2)完全骨折 骨的完整性和连续性全部中断; （二）诊断要点 1．全身表现 骨盆骨折、股骨骨折及多发性骨折可因大量出血、剧烈疼痛导致休克。 严重的开放性骨折或并发胸部、腹部或骨盆内重要脏器损伤时会引起休克。 ;2．局部表现 （1）疼痛及压痛： 移动患肢疼痛可加剧，固定患肢疼痛会减轻 骨折处局限性压痛，间接压痛或轴向压痛 （2）肿胀： 骨折处形成血肿及软组织水肿，使患肢严重肿胀，甚至出现张力性水疱和皮下瘀斑 （3）异常活动： 在肢体非关节部位出现不正常的活动 ;(三)骨折的并发症 1．早期并发症 (1)休克：严重创伤、大出血或重要脏器损伤所致 (2)脂肪栓塞综合征：肺栓塞 (3)内脏器官损伤：肺、肝、脾、膀胱、尿道 (4)重要血管损伤： (5)周围神经损伤：肱骨下1/3交界处骨折损伤桡神经；腓骨颈骨折易伤及腓总神经 (6)脊髓损伤：脊柱骨折 (7)骨筋膜综合征：创伤骨折所产生的血肿和组织水肿，使骨筋膜室内的压力增高所致——局部组织缺血坏死;图7-3 肱骨髁上骨折伤及肱动脉 图7-4 脊柱骨折脱位损伤脊髓;2、晚期并发症 (1) 压疮 (2) 下肢深静脉血栓形成 (3) 坠积性肺炎 (4) 感染 (5) 损伤性骨化：骨化性肌炎 (6) 关节僵硬 (7) 急性骨萎缩：反射性交感神经性骨营养不良 (8) 缺血性骨坏死 (9) 缺血性肌痉挛 (10) 创伤性关节炎; (四) 骨折的愈合 1．骨折的愈合过程 (1) 血肿机化演进期 机化的血肿逐渐被清除，形成肉芽组织，并进而转化为纤维组织。约在骨折后2周完成。 (2) 原始骨痂形成期 膜内化骨生成内骨痂和外骨痂；由软骨内化骨生成环状骨痂及髓腔内骨痂。4~8周达到骨折临床愈合。 (3) 骨痂改造塑型期 位于应力轴线上的骨痂不断加强，应力轴线以外的骨痂逐渐清除，骨髓腔重新沟通，恢复骨的正常结构。 ; 2．骨折临床愈合标准 骨折达到临床愈合时，可以拆除外固定，进行功能锻炼，逐渐恢复患肢功能。 ① 局部无压痛及纵向叩击痛 ③ 局部无异常活动 ③ X线显示骨折处有连续性骨痴，骨折线模糊 ④ 拆除外固定后，上肢能向前平举1kg重物持续达1分钟，下肢不扶拐能在平地连续步行3分钟并不少于30步，连续观察2周骨折处不变形。; 3．影响骨折愈合的因素 在治疗骨折的过程中充分利用有利因素，避免和克服不利因素，缩短骨折愈合时间。 (1) 全身因素 年龄、营养状况、慢性疾病、钙磷代谢紊乱 (2) 局部因素 骨折的类型、骨折部位的血液供应、软组织损伤程度、是否有软组织嵌入、复位及固定是否良好、有无感染;4．常见骨折愈合时间;(五)骨折治疗的原则 复位、固定和功能锻炼是治疗骨折的三大原则