(儿科学课件)动脉导管未闭.ppt

动脉导管未闭 (PDA)Patent ductus arteriosus [ 胚 胎 学 ] 一. 为胎儿循环主要通道 母血通过胎盘 脐静脉 心 大部分通过 动脉导管 降主动脉 下肢 脐动脉 胎盘 二. 呼吸建立: 肺循环阻力下降、A导管内血流逆转、 动脉导管血氧含量增加、动脉导管收缩闭合、 10—12h功能关闭 三. 若持续开放 PDA [ 解剖学 ] 一.动脉导管的位置: 一端肺总动脉分叉处或左肺动脉处 一端左锁骨下动脉内侧主动脉处 二. 分类: 柱形 漏斗形 窗形 哑铃状 瘤状 [ 病理生理 ] [ 临床表现 ] 症状: 1.体循环供血不足：苍白、消瘦、乏力、多汗 2.反复呼吸道感染 3.肺动脉扩张压迫喉返神经: 声音嘶哑 4.器质性肺高压时: 气促、紫绀(以下肢明显) 体征: 1.动脉脉差 周围血管征(枪击音、水冲脉) 2.心前区隆起、心尖搏动、L2 震颤 3.L2或左锁骨中线处连续性机器样杂音 4.肺循环量 体1倍时 心尖D.M (低调) [ 辅助诊断 ] 一. 胸片：火腿心 1.肺充血 2.肺动脉圆锥突出 3.主动脉结宽 4.左室大向左延伸 二. EKG: 1.电轴不偏或左偏 2.左室高电压或肥厚 3.肺高压时，电轴右偏，右室负荷 [ 预 后 ] 与分流量大小有关 分流量小：早期手术，预后好 分流量大：心衰、肺炎 感染性心内膜炎 [ 处 理 ] 一. 1岁以上心导管提示有分流均结扎 伴心衰时主张药物控制后进行急诊手术 二. 早产儿:可用消炎痛关闭 0.1- 0.2mg/kg/次 12-24h 重复一次 三. 经皮股静脉蘑菇伞、弹簧圈 堵塞导管达到闭合目的 * * 右心房 右心室 肺动脉 (血流增多) 主动脉 左心房 (扩大) 左心室 体循环(供血少) 周围A舒张压 肺A扩张 肺循环充血 器质性肺动脉高压 降主A变细 升主A 扩张 (分流量大小与导管粗 细、主肺A压差有关） PDA 男，5.5岁，发现心杂音5年，左二三肋间双期连续性。平片示肺血增多，主动脉结增宽，左心房室增大。动脉导管未闭 三. 超声心动图 左房、左室内径增宽，主动脉内径宽， 左房/主动脉1.1 B超：显示导管位置和粗细 四. 右心导管 1. 肺动脉血氧含量 右室 0.5 vol% 2. 肺动脉和右室压力正常或升高 3. 部分导管可通过 PDA 至降主动脉 五. 左心逆行造影 可见主动脉和肺动脉同时显影 胸主动脉造影，左侧位见圆柱状未闭动脉导管，直径约6mm。动脉导管未闭 等并发症 * * *