[临床医学]心律失常-各论.pptVIP

心律失常 心律失常-各论 胜利医院心内科 葛保民 正常窦性心律 [ 定义]： 凡是由窦房结发出的激动所形成的心脏节律，包括正常窦性心律、窦性心动过速、窦性心 动过缓、窦性心律不齐、窦房结内游走节律等，总称为窦性节律。 成年人静息状态下，窦房结每分钟发出60－l00次激动所形成的节律，称为正常窦性心律 。 正常窦性心律 [心电图特征] 　　1．P波 规律出现、呈钝圆形，在I、Ⅱ、avF及v4一v6导联直立．aVR导联倒置。 　　2．P－R间期 在0．12一0.20s之间。 　　3．P波频率在60-100次／min之间；该频率随年龄不同而有所变化，初生婴儿最高老年人 则有变缓倾向，各种年龄正常窦性心律的频率范围如下： 　　　初生婴儿：110一150次／min 　　　2岁左右：85－125次/min 　　　4岁左右：75－115次/min 　　　 6岁左右：60－110次/min 　　　成年人：60一100次/min 　　若高于各年龄段的高限，称为窦性心动过速 4．P－P间距固定 各P—P间距之间的差别应＜0．12s 正常窦性心律 [临床意义] 　　在健康人群中几乎总是窦性心律，在心脏病患者中，甚至是严重的器质性心脏病人，多数也是窦性心律。 因此，不可根据窦性心律这一条排除心脏病。 正常窦性心律 窦性心动过速 [定义] 窦性心动过速是指窦房结自律性增高的一种窦性心律失常。 窦性心动过速 [心电图特征] 1．基本特征 (1)符合正常窦性心律的特点，PI、PⅡ、PavF、PV4—v6直立，PavR倒置；  (2)P波频率＞100次/min，一般＜160次/min,有时可高达200次/min。 2．可伴发其他心电图变化 (1)PⅡ高尖； (2)继发性ST-T改变； (3)QT间期随心率缩短。  窦性心动过速 窦性心动过速 [临床意义] 一过性窦性心动过速是一种生理反应，多发生于运动、情绪激动、饱餐、饮酒、疼痛、或使 用阿托品及肾上腺索等使交感神经兴奋的药物时； 持续性窦性心动过速多见于各种疾病， 如发热、贫血、缺氧、感染、休克、出血、甲状腺功能亢进症及心脏本身疾病等； 应用肾上腺素阿托品等药物时。 窦性心动过速 [治疗]： 一过性窦性心动过速无需治疗； 持续性窦性心动过速的治疗原则应针对病因进行治疗，病因祛除后可恢复为正常窦性心律；  如症状明显，可给予β－受体阻滞剂：心得安，氨酰心安等。 窦性心动过缓 [定义]： 窦房结自律性降低引起的心动过缓，称为窦性心动过缓。 窦性心动过缓 [心电图特征] ： 1．基本特征 (1)符合窦性心律基本特点； (2)P波频率小于60次／min ； 2．可伴发的其他心电图变化 (1)窦性心动过缓时，因激动多起源于窦房结尾部，故P波振幅较小。 (2)窦性心动过缓时，常伴有窦性心律不齐。 (3)偶可伴有交界性或室性逸搏及逸搏心律。 (4)常伴有ST段轻度抬高，T波高大直立，多见于V2-4导联 (5)QT间期正常或延长。  窦性心动过缓 窦性心动过缓 [临床意义] 心动过缓可见于健康成人，特别是训练有素和活动量较大的运动员及飞行员，睡眠状态 时正常成人有时心率也可降至40次／min； 疾病：如颅内压增高、尿毒症、青光眼 (眼反射增强)、严重缺氧、低温、甲减、阻塞性黄疸等引起窦缓； 药物：拟胆碱药、胺碘酮、心律平、β受体阻滞剂或洋地黄等； 窦房结病变急性下壁心肌梗死亦常引起窦缓。 窦性心动过缓 [治疗]： 心动过缓，心率在40次／min以上，无明显器质性心脏病症状者不需治疗。 持久性窦性心动过缓，心率低于40次/minn，伴有活动后气短、头晕及晕厥等症状 者，可用阿托品、麻黄碱、异病肾等药物提高窦性心率。 有阿-斯综合征发作者，可及早安装人工心脏起搏器。  病态窦房结综合征 [定义] 病态窦房结综合征(sick sinus syndrome,SSS)简称病窦综合征，是指窦房结及其周围组织的器质性病变，使激动的形成或传导发生障碍而引起以心动过缓为主要特