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第58章泌尿外科疾病的诊断方法陈忠

第58章 泌尿外科疾病的诊断方法 Diagnoses of Urological Diseases 陈 忠 华中科技大学同济医学院附属同济医院 泌尿外科学简介 ?泌尿外科学的范围 泌尿系统 肾脏 输尿管 膀胱 尿道 男性生殖系统 睾丸 附睾 输精管 阴囊 阴茎 前列腺 精囊腺 肾上腺 泌尿和男性生殖系统外科检查和诊断 (evaluation of patients with diseases of the genitourinary system) 主要症状 排尿周期 储尿期症状 尿频(frequency) 排尿次数增多, 而每次排尿量不多 夜尿 (nocturia) 夜尿增多是尿频的一种特殊形式,多指夜间不得不从睡眠中醒来一次或多次排尿。 尿急 (urgency ) 突然有强烈尿意而迫不及待要排尿。 尿失禁 (incontinence) 压力性尿失禁 当腹压增加如咳嗽、喷嚏、大笑、突然起立时,尿液不随意地流出。 主要见于女性,多由于多次分娩或产伤等因素导致支持膀胱颈和/或尿道的盆底组织张力减弱,或尿道本身的缺陷所致。 急迫性尿失禁 患者失去控制逼尿肌收缩能力,而引起的尿失禁。 充溢性尿失禁 由于膀胱过度充盈引起尿不断溢出。 慢性尿潴留或膀胱挛缩使膀胱内压超过尿道阻力时引起的溢尿,又称为假性尿失禁。 患者不时地滴尿,排尿不能成线,增加腹压可加重漏尿。 真性尿失禁 大多是由尿道外括约肌严重缺陷和损伤所致,表现为持续的昼夜尿失禁而几乎没有正常的排尿。多见于前列腺手术、女性尿道产伤引起的尿道外括约肌损伤等。 输尿管异位开口于前尿道或阴道等可引起尿道外尿失禁,表现为持续性漏尿伴正常的分次排尿。 膀胱阴道瘘患者的漏尿亦属尿道外尿失禁,程度与瘘孔大小有关。 遗尿 (enuresis) 3岁以上儿童睡眠时不自主排尿。4~12岁儿童约10综合征15%有遗尿,随年龄增大逐渐减少。 膀胱过度活动症 (overactive bladder,OAB) OAB是一种以尿急症状为特征的征候群,常伴有尿频和夜尿症状,可伴或不伴有急迫性尿失禁。 OAB仅包含有储尿期症状,无明确的病因,不包括由急性尿路感染或其他形式的膀胱尿道局部病变所致的症状。 排尿期症状 剩余尿 梗阻症状 尿流缓慢(slow stream) 尿前踌躇(hesitancy) 排尿费力(straining) 间歇性尿流(intermittent stream, or intermittency) 尿流分叉或喷射(splitting or spraying) 尿潴留(urinary retention ) 尿潴留 (urinary retention) 急性尿潴留 慢性尿潴留 急性尿潴留 定义:尿液突然完全不能解出而存留于膀胱内。 病因:先前下尿路机械性梗阻(如尿道狭窄和BPH)突然加重、或药物所致的一过性下尿路功能障碍。 慢性尿潴留 慢性尿潴留是指膀胱内尿液长期不能完全排空,有剩余尿存留。多见于神经源性膀胱或渐进性的机械性梗阻。 慢性尿潴留可以引起双肾积水,导致肾功能受损,患者常以充溢性尿失禁就诊。 排尿期后症状 排尿不尽感 (feeling of incomplete emptying) 尿后滴沥 (post micturition dribble) 尿痛 (urodynia) 尿初、排尿过程中、尿末或排尿后感尿道疼痛。程度由烧灼感至刀割样痛不等。原因为泌尿、生殖道炎症、膀胱或尿道结石等。 膀胱刺激症状 与尿液有关的症状 血尿 脓尿 气尿 晶体尿 乳糜尿 少尿或无尿 血尿 指尿中含有过多的红细胞。 血尿来源定位 伴单侧上腹部包块多为肾肿瘤、肾积水、肾囊肿或肾下垂 伴双侧上腹部包块常为多囊肾 伴膀胱刺激症状多见于泌尿系感染、肾结核及晚期膀胱肿瘤等 伴下尿路梗阻症状见于前列腺增生和膀胱结石等 无痛性血尿应高度怀疑泌尿系肿瘤 脓 尿 镜下脓尿是指离心尿液中白细胞≥10个/高倍视野、或普通尿检白细胞≥5个/高倍视野。 肉眼脓尿可发生于肾积脓、严重肾结核、肾脓肿穿破肾盂。 初始脓尿为尿道炎;脓尿伴膀胱刺激症状而无发热多为膀胱炎;全程脓尿伴膀胱刺激症状、腰痛和发热提示肾盂肾炎。 正常成人排尿量约700~2000ml/24h,平均1500ml/24h。 24小时总尿量多于2500毫升为多尿。 24小时总尿量少于400毫升为少尿。 24小时总尿量少于100毫升为无尿。 24小时完全性无尿即尿闭 肾脏疼痛 钝痛多见于肾的感染、积水、肿瘤或巨大囊肿等。多因各种原因导致肾脏体积增大,牵张肾被

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