外科感染_幻灯片教材教学课件.ppt

第十二章 外 科 感 染;第一节 概论 ;外科感染的特点;  ;（一）按病菌种类和病变性质分类;2、特异性感染（specific infection）： 一般性感染以外的细菌、真菌等引起如： A、 破伤风梭（杆）菌——破伤风 B、 产气荚膜梭菌、溶组织杆菌——气性坏疽 C 、真菌，如白念珠菌、新型隐球菌—— 皮肤感染 D、 结核杆菌—结核病（皮肤、肺结核等） ;（二）按病变进展过程;（三）从发生条件分类;三.发病机理;非特异性感染病变的演变结果：; ;; ;六 治疗：;（一）局部处理：;（二）全身治疗; 第二节 局部化脓性感染;;胸前壁疖;下腰及臀部多个散在疖肿，中央有白色脓头。;病因病理; 临床表现 1.局部症状： 皮肤红、肿、痛，直径范围不过2cm， 中心可有脓栓和脓液。脓液排出后愈合 2.全身症状:一般无症状， ;危险三角区;;诊断——病史、查体、辅助检查; 治疗 1.西医治疗 原则：早期促进炎症消退 脓肿形成及早排脓 消除全身不良反应 A、初起红肿阶段——理疗或外敷药物 B、已形成脓肿阶段——剔除排脓+药物外敷 C、全身反应较重时 ——应用抗菌药物;;二、痈;病因病理;临床表现;;; 治疗： 局部处理： 初期红肿阶段治疗与疖同 有多个脓点或脓肿形成→切开引流，清 除坏死组织，换药、植皮。 全身治疗： 及早用抗菌的西药或中药以制止脓毒 症， 青霉素、磺胺等。;1、切口线应超过皮肤病变边缘 2、切口一般是“+”“++”，有特殊情况，如乳痈 3、非油纱类纱条填塞引流 4、注意观察、加强换药;;;;三、急性蜂窝织炎;病因病理;临床表现;临床类型：;1、一般性皮下蜂窝织炎; 2、新生儿皮下坏疽; 3、老年人皮下坏疽;4、颌下急性蜂窝织炎;5、产气性皮下蜂窝织炎;５、预防和治疗：;治疗; 2）全身治疗 A、应用抗菌药物：青霉素、灭滴灵、中药 B、改善全身状态（加强支持疗法及对症治 疗） 如止痛、退热，营养、体液平衡。 3）产气性皮下蜂窝织炎需隔离 ;1.中医：;;四、丹毒;2、临床表现局部有急性炎症体征，呈片壮红斑，界清???压之退色，淋巴结肿大，蔓延快。 还有可能复发，反复发作可使淋巴管阻塞形成淋巴水肿甚至变成象皮肿。;;;;3、治疗： 1）局部治疗 A、休息，抬高患肢、促进回流 B、外敷中药：金黄散或玉露散 C、治疗与丹毒有关的口腔溃疡、足癣 D、丹毒一般不化脓，不需切开引流 2）全身治疗：青霉素疗效好 ;;五、急性淋巴结炎和淋巴管炎;六 脓 肿;2、临床表现： 浅部：局部隆起，有红、肿、热、痛，分 界清楚，压痛，波动感。 深部：局部隆起，红、肿、热、痛不明显， 压痛，无波动感。疼痛区的某一部位 可出现凹陷性水肿，患处常有运动障 碍，可做试行性穿刺; 3、治疗：脓肿尚未形成的治疗同疖痈。脓 肿形成有波动感时应切开引流。 切开排脓注意点： ①波动感明显部位切开。 ②切口长度要足够，做在低位。 ③注意切开方向。 ④深部脓肿切开前应做试验性穿刺。 ⑤引流充分。 ;; 第三节 手部急性化脓性感染; 这类感染临床较多见，以金葡菌为主，可发生在手受各种轻伤后。常见有：;手部解剖特点决定了手部感染的特殊性;2、掌面皮下有致密的纤维组织索与皮肤 垂直，一端连于真皮，另一端固定在骨膜（末节手指）、腱鞘（近节、中节手指）、掌腱膜，将掌面皮下组织分成许多致坚韧致密小腔， A、感染后难向四周扩散 ——腱鞘炎 B、手指末节直接蔓延致 指骨——骨髓炎 ;3、掌面组织致密、背面疏松、淋巴引流大部分从手掌到掌背——手掌面感染，手背肿胀明显 4、手指组织结构致密，感染后张力大，末梢神经受压——疼痛剧烈 5、手部腱鞘、滑囊与筋膜组织相互沟通，发生感染常可蔓延全手。;;一、甲沟炎和甲下脓肿;甲沟炎;３、临床表现：一侧甲沟皮下红、肿、痛， 有的自行消退，有的迅速化脓， 蔓延到甲根处及对侧甲沟，指头炎。 ４、治疗： A、局部治疗 早期热敷、外敷鱼石脂软膏.脓肿→切开引流（纵型） B、全身治疗 抗菌药物