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浅 部 化 脓 性 感 染 一、疖 （一）病因和病理： 疖（furuncle ）是单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。 病菌以金黄葡萄球菌为主，偶可由表皮葡萄球菌致病。感染好发于颈项、头面、背部毛囊与皮脂腺丰富的部位。因金黄葡萄球菌的毒素含凝固酶，脓栓形成是其感染的一个特征。 （二）临床表现 局部皮肤有红、 肿、痛的小硬结 结节中央组织 坏死、软化 触之稍有波动 中心处出现黄白色 的脓栓 脓栓脱落 破溃流脓 面疖特别是鼻、上唇及周围所谓“危险三角区”的疖症状常较重，病情加剧或被挤碰时，病菌可经内眦静脉、眼静脉进入颅内海绵状静脉窦，引起化脓性海绵状静脉窦炎，出现颜面部进行性肿胀，可有寒战、高热、头痛、呕吐、昏迷等，病情严重，死亡率很高。 不同部位同时发生几处疖，或者在一段时间内反复发生疖，称为疖病。与病人的抗感染能力较低（如有糖尿病），或皮肤不洁且常受擦伤相关。 （三）诊断： 根据表现交易诊断。 有全身反应者应作白细胞或血常规化验。 对疖病查血糖或尿糖。 （四）防治： 保持皮肤清洁，避免表皮受压。 原则：早期促使炎症消退，局部化脓时及早使脓 液排出体外，并及时消除全身不良反应。 二、痈 （一）病因和病理  痈——指多个相邻毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，也可由多个疖融合而成。 致病菌以金黄葡萄球菌为主。 （二）临床表现 ①病人年龄一般在中年以上，老年居多；部分病人原有糖尿病。②病变好发于皮肤较厚的部位，如项部和背部（俗称“对口疔”和“搭背”）。③局部：微隆起，红紫色，界限不清，中央有多个脓栓，破溃后有多量脓液排出，中央塌陷如“火山口” 状。 ④全身：畏寒、发热、食欲不佳、白细胞计数↑。 * * 第六节 外科感染 ★概念 需要外科治疗的感染性疾病 如：创伤、手术、烧伤等并发的感染。（器械检查、插管后并发感染） 多见，约占外科疾病的1/3-1/2 分 类 (classification） (一)按病菌种类和病变性质分类： 非特异性感染(nonspecific infection)：又称一般感染或化脓性感染。如：疖、痈、阑尾炎等。常见的致病菌有：葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌等。 特异性感染(specific infection)：是指某种感染性疾病只能由某种致病菌引起。如：破伤风、结核病、气性坏疽等。 光镜下的金葡菌 电镜下的金葡菌 革兰氏染色下的链球菌 大肠杆菌主要寄生于大肠内，约占肠道菌中的1%。 是一种两端钝圆、能运动、无芽孢的革兰氏阴性短杆菌。 一种致病力较低但抗药性强的杆菌。土壤、水、空气， 正常人的皮肤、呼吸道和肠道等都有该菌存在 (二)病变进展过程区分： 急性感染（病程3周以内） 慢性感染（病程超过2个月） 亚急性感染（病程介于前二者之间） （三）按发生条件 条件性感染 二重感染 医院内感染：指病人在医院治疗过程中所发生的一切感染（呼吸、泌尿系感染，创伤、手术后感染等）。 （二）人体受感染的原因 1、局部情况： ①皮肤粘膜病变或缺损；如开放性创伤、烧伤、胃肠穿孔、手术、穿刺等使屏障破坏，病菌易于入侵； ②管道阻塞内容物淤积，使细菌繁殖侵袭组织。如：乳腺导管阻塞、乳汁淤积后发生急性乳腺炎。 ③局部组织血流障碍或缺血 吞噬细胞、抗体等不能到达病原体入侵部位，降低了组织防御和修复的能力；有助于致病菌的生长，例如褥疮、下肢静脉曲张发生溃疡均可继发感染。 ④皮肤黏膜原有某种病变 2、全身抗感染能力降低： ①严重损伤或休克、糖尿病、尿毒症、肝功能不全、大面积烧伤等 ②使用肾上腺皮质激素、化疗、放疗 ③严重营养不良、低蛋白血症、白细胞减少 ④爱滋病病人高龄老人与婴幼儿 ⑤高龄老人与婴幼儿 条件性或机会性感染 :在人体局部或（和）全身的抗感染能力降低的条件下，本来栖居于人体但未致病的菌群可以变成致病微生物，所引起的感染称为条件性或机会性感染 。 二重感染或菌群失调症：在使用广谱抗生素或联合使用抗菌药物治疗感染过程中，原来的致病菌被抑制，但耐药菌株如金黄葡萄球菌、难辨梭菌或白念珠菌等大量繁殖，致使病情加重。这种情况称为二重感染或菌群交替症。 预 防 1.防止微生物污染 ①认真实施卫生管理； ②认真实施消毒灭菌技术； ③坚持无菌术原则； ④及时正确处理伤口。 2.增强机体的抗感染能力 ①改善病人的营养状态，纠正贫血与低蛋白血症等。 ②积极治疗降低抗感染能力的原发病；糖尿病、尿毒症、肿瘤化疗、皮质激素类药物应用。 ③特异性免疫疗法，如TAT、狂犬病可接种疫苗（RVRV ）与注射免