脊髓疾病-第三军医大学新桥医院.DOC

第三军医大学理论与实验课教案首页 第6次课 授课时间2008年10月30日 第6～7节课 教案完成时间 2008年10月23日 课程名称 神经病学 教 员 龚自力 职 称 讲师 专业层次 医学影像五年制本科 年 级 2005级 授课方式 理论课 学时 2 授课题目（章，节） 第七章 第二节 急性脊髓炎 第七章 第四节 脊髓空洞症 基本教材、主要参考书 和相关网站 基本教材：《神经病学》第五版 王维治主编 人民卫生出版社 2004 参考书：《实用神经病学》第二版 史玉泉主编 上海科学技术出版社 2004 网站：； 教学目标与要求： 了解脊髓的大体解剖、内部结构和血液供应特点。理解急性脊髓炎的病因、临床表现、辅助检查、诊断要点、鉴别诊断、治疗原则。掌握急性脊髓炎的诊断要点。 理解脊髓空洞症的鉴别诊断。掌握脊髓空洞症的定义和临床表现。 教学内容与时间分配： 导课6分钟；急性脊髓炎的概念、病因和病理6分钟；临床表现１０分钟；辅助检查及诊断8分钟、鉴别诊断5分钟、治疗及预后5分钟； 急性空洞症的定义、病因和病理6分钟；临床表现１０分钟；辅助检查及诊断8分钟、鉴别诊断5分钟、治疗5分钟；最后小结6分钟。 教学重点与难点： 教学重点：急性脊髓炎的临床表现特点和诊断要点。脊髓空洞症的定义和临床表现。 教学难点：急性脊髓炎的鉴别诊断。脊髓空洞症鉴别诊断 教学方法与手段： 教学方法：多媒体教学法、讲解式、提问式、启发式。通过讲解脊髓解剖、病因、临床表现，联系临床病例让学员对急性脊髓炎和脊髓空洞症有深入的认识。反复强调典型的临床表现加深记忆。培养从症状到解剖的临床思维方法。 教学手段：板书、幻灯片、列表、图片。 教学组长审阅意见： 签名： 年 月 日 教研室主任审阅意见： 签名： 年 月 日  教案续页 基 本 内 容 教学方法手段 和时间分配 第七章 第二节 急性脊髓炎 急性脊髓炎（acute myelitis）是非特异性炎症引起脊髓白质脱髓鞘病变或坏死，导致急性横贯性脊髓损害，也称为急性横贯性脊髓炎，以病损水平以下肢体瘫痪、传导束性感觉障碍和尿便障碍为临床特征。 一、病因 病因不清。 包括不同的临床综合征 病前1-4周有上呼吸道感染和消化道感染的症状，可能与病毒感染后变态反应有关。 二、病理 可累及脊髓的任何阶段，以胸髓（T3-5）最常见，其次为颈髓和腰髓。 通常局限于1个脊椎节段，多灶融合或脊髓多个节段散在病灶较少见。 肉眼见受损节段脊髓肿胀，质地变软，软脊膜充血或有炎性渗出物，镜下显示髓内和软脊膜的血管扩张、充血，血管周围炎细胞浸润，以淋巴细胞和浆细胞为主。灰质内神经细胞肿胀、碎裂和消失，尼氏体溶解，白质髓鞘脱失和轴突变性，病灶中可见胶质细胞增生。 三、临床表现 1.急性横贯性脊髓炎（acute transverse myelitis） ①急性起病，数小时至2-3日发展至高峰； ②见于任何年龄，青壮年多见； ③病前数日或1-2周常有发热、全身不适或上呼吸道感染症状，可有过劳、外伤及受凉等诱因； ④首发症状多为双下肢无力、病变节段束带感或根痛，进而发展为完全性横贯性损害； ⑤胸髓最常受累，病变水平以下运动、感觉和自主神经功能障碍； 运动障碍：早期常见脊髓休克，表现为受累平面以下肢体下运动神经元瘫痪，休克期多为2-4周或更长，脊髓损害严重、合并肺部及尿路感染并发症和褥疮者较长。恢复期转为上运动神经元瘫痪。 感觉障碍：病变节段以下所有感觉缺失，感觉消失水平上缘可有感觉 过敏区或束带样感觉障碍； 自主神经功能障碍：早期为无张力性神经源性膀胱，充盈性尿 失禁，恢复期反射性神经源性膀胱。 2.急性上升性脊髓炎（acute ascending myelitis） 起病急骤，数小时或1-2日内迅速上升； 瘫痪由下肢迅速波及上肢或延髓支配肌群，甚至导致死亡。 3.脱髓鞘性脊髓炎（demyelinative myelitis） 急性起病，进展缓慢 不完全性横贯性损害 诱发电位及MRI检查可能发现CNS其他病灶。 四、辅助检查： 1.腰穿： 2.电生理检查 VEP 下肢SEP，MEP，可作为判断疗效和预后的指标； 肌电图 3.影像学检查：MRI典型显示病变部脊髓增粗，病变节段髓内多发片状或斑点状病灶，呈T1低信号、T2高信号，强度不均，可有融合。 五、诊断： 1.急性起病，迅速进展； 2.脊髓完全性横贯性或播散性损害，常累及胸髓；临床表现为病变水平以下运动、感觉和自主神经功能障碍； 3.脑脊液和MRI检查 六、鉴别诊断： 1.急性硬脊膜外脓肿 病前常有身体其他部位化脓性感染； 原发感染数日或数周后突然起病； 除急性脊髓横贯性损害外