针灸治疗【急性尿潴留】.pptVIP

急性尿潴留 【概述】 急性尿潴留是指突然发生不能排尿而膀胱充盈膨胀的症候。 临床表现为下腹满闷胀痛，尿意窘迫，欲尿不出，辗转不安等痛苦症状。 按病因可分机械性梗阻和动力性梗阻二类，针灸疗法主要适用于后者。 ? 分型 ??(1)机械性梗阻：膀胱颈和尿道各种梗阻性病变，如前列腺增生症、尿道外伤、尿道狭窄、膀肮和尿道的结石、肿瘤和异物，以及盆腔肿瘤、妊娠的、粪便的压迫等。????????(2)动力性梗阻：膀胱、尿道无器质性病变，尿潴留系排尿功能障碍所引起。如麻醉、手术后尿潴留、中枢和周围神经系损伤、炎症、肿瘤，以及应用松弛平滑肌的药物如阿托品、普鲁苯辛，各种原因引起的低血钾，高热昏迷的病人等。???? 并发症 ?? 尿潴留可继发其它疾病，主要在于：??????? ①继发尿路感染：因尿潴留有利于细菌繁殖，容易并发尿路感染，感染后难以治愈，且易复发，加速肾功能恶化。例如男性前列腺肥大和女性尿道狭窄患者，常出现部分尿潴留，但其无自觉排尿障碍，对这类病人需及早诊治，清除残留尿，有效控制尿路感染，保护肾功能。????????? ???????? ②继发返流性肾病：因尿潴留使膀胱内压升高，尿液沿输尿管返流，造成肾盂积液，继之肾实质受压、缺血，甚至坏死，最后导致慢性肾功能衰竭  ??? 现代针灸治疗急性尿潴留的报道，始见于50年代初。从现有资料看，针灸对不同原因的动力性尿潴留几乎都有效果。其中，以术后引起的反射性尿潴留最为理想，多在l~2次内取效。神经器质性病变所致的动力性尿潴留的疗效，则决定于神经系统的功能状态，脊髓损伤平面及严重程度。一般而言，乙脑、流脑及脊髓灰质炎所引起者，效果较好。 ?? 方法上，针刺、艾灸、电针、耳针、穴位注射、穴位敷药、穴位低频电疗等都有应用。在治法时，如能引发针感达到下腹或会阴部，直至患者出现尿意或下腹部收缩感，往往能收到起针排尿的效果。 【病因病机】 急性尿潴留相当于中医的癃闭。 本证由膀胱湿热互结，或肺热壅盛，津液输布失常，或肝郁气滞，或跌仆损伤，以及下腹部手术，引起筋脉瘀滞，影响膀胱气化而致小便不通； 或脾虚气弱，或年老肾气虚惫，命门火衰，不能温煦鼓舞膀胱气化，使膀胱气化无权，形成癃闭。 【辩证分型】 实 证 主症 发病急，小便闭塞不通，努责无效，小腹胀急而痛，烦躁口渴，舌红苔黄腻。 湿热内蕴：小便量少难出，点滴而下，严重时点滴不出，小腹胀满，口苦口黏，口渴不欲饮，大便不畅，舌红苔黄腻，脉沉数。 肺热壅盛：呼吸急促，咽干，咳嗽，舌红苔黄，脉数。 肝郁气滞：小便不通或通而不畅，小腹胀急，口苦，多烦善怒，肋腹胀满，舌红苔黄，脉弦。 外伤血瘀：有外伤或损伤病史，小腹满痛，舌紫暗或有瘀点，脉涩。 虚 证 主症 发病缓，小便滴沥不爽，排出无力，甚则点滴不通，精神疲惫，舌质淡，脉沉细而弱。 脾虚气弱：气短纳差，大便不坚，小腹坠胀，舌淡苔白，脉细弱。 肾阳虚：面色 白，神气怯弱，腰膝酸软，畏寒乏力，舌淡苔白，脉沉细无力。 【治疗】 （一） 体针 ??? 1.取穴 ??? 主穴：曲骨、关元、三阴交、水道。 ??? 配穴：中极、肾俞、阴陵泉、膀胱俞、次髎、气海、百会、大椎。 ??? 2.治法： ??? 以主穴为主，疗效不佳加配穴。针腹部穴时，以左手扶持针体缓缓进针，以免伤及膨大之膀胱，得气后，震颤法（即雀啄术）提插，促使针感向阴部放散，亦可从关元进针，针身与皮肤成10度角透至曲骨，快速捻转1分钟。三阴交，以“气至病所”法，尽量促使针感上传。余穴均用提插捻转之法。 体针 反射性尿潴留用泻法，产后尿潴留用平补平泻之法，神经系统疾患所致尿潴留可用补法或平补平泻之法。留针15分钟~20分钟，每5分钟行针1次，可用短促而较强的刺激。关元穴尚可辅以指压法：右手掌心对脐，中指点压关元，左手拇指压于右手中指第一指节，两手由轻渐重平稳加力，着力点仍在关元，同时令患者排尿，直至排空后才缓缓松手（此法不宜用于腹部手术者）。 ? ??3.疗效 ??? 以上法共治疗各种动力性尿潴留患者622例，结果有效率在87%～100%之间[1~6]。 （二） 电针 ??? 1.取穴 ??? 主穴：维道、维胞、气海、关元、中极。 ??? 配穴：水道、阴陵泉、三阴交。 ??? 2.治法 ??? 先剌维道穴，以26~28号针，斜向曲骨剌入2寸~3寸，采用强剌激泻法，不留针。维胞穴，取二寸针，针尖向曲骨方向沿皮下透剌，使针感放射至大腿和会阴部。再从气海穴进针平刺透关元穴，或从关元透中极。水道，进针后沿皮向下平刺约