骨2腰椎间盘突出症患者护理查房--王莉 ppt课件.pptVIP

* 5、肥胖者应适当减肥。着装时避免穿高跟鞋。 6、脊髓受压的患者，平时应配带腰围，限制腰部活动，避免加重病情或复发，卧床后可解掉腰围。 7、积极参加体育锻炼，可以锻炼腰背肌，增加脊柱稳定性，但应循序渐进。? ???? * 腰椎间盘脱出的正确姿势 1、卧位 ?腰椎间盘突出症病人应睡硬板床，仰卧时膝微屈，腘窝下垫一小枕头，全身放松，腰部自然落在床上。侧卧时屈膝屈髋，一侧上肢自然放在枕头上。 ?2、下床?? 从卧位改为俯卧位，双上肢用力撑起，腰部伸殿，身体重心慢慢移向床边，一侧下肢先着地，然后 另一仙下肢再移下，手扶庆头站起。 ? * 3、坐位?? 坐位进腰部挺直，椅子要有较硬的靠背。椅子腿高度与病人膝到足高度相等。坐位时，膝部略高于髋部，若椅面太高，可在足下垫一踏板。 ? * 4、起座?? 从座位上站起的，一侧下肢从椅子侧面移向后方，腰部挺直，调整好重心后起立 5、飞燕式锻炼：俯卧于床，先后做双下肢交替抬举、双下肢同时抬举、上半身后伸抬起、身体两端同时抬离于床等动作，上述动作各十余次，每日坚持30分钟锻炼。 * 6、退走锻炼：在走廊或空旷处倒退走，每次30分钟左右。这种锻炼有利于改善腰背肌状态，恢复腰椎生理弓和腰部小关节滑动，可帮助解除小关节粘连。7、挺腹疗法：每日做挺腹运动数十次，一方面加强腰背肌的锻炼，另一方面使椎间隙及纤维环、椎间韧带发生旋转、牵拉，产生周边压力，突出物易于回纳，可使椎体关节回复解剖功能位，达到适应状态。 * The end... 王莉 腰椎间盘突出症患者护理查房 * 1 定义 2 病因 3 病理生理 4 临床表现 5 辅助检查 6 处理原则 7 病案护理 8 健康教育 * * 定义 腰椎间盘突出症是指由于椎间盘变性、纤维环破坏、髓核组织突出刺激和压迫马尾神经或神经根所引起的一种综合征，是腰腿痛的常见原因。 可发生于任何年龄，最多见于中年人，20至50岁为多发年龄，男性多于女性 * 病因 长期震动 因此导致腰椎间盘突出的原因既有内因也有外因 椎间盘退行性变 过度负荷 外伤 常见病因 妊娠 * 病理生理 由于椎间盘组织承受人体躯干及上肢的重量，在日常生活及劳动中，劳损较其他组织更为严重。但其仅有少量血液供应，营养极为有限，从而极易退变。 一般认为人在20岁以后，椎间盘即开始退变，髓核的含水量逐渐减少，椎间盘的弹性和抗负荷能力也随之减退。在外力及其他因素的影响下，椎间盘继发病理改变，以致纤维环破裂，髓核突出或脱出引起腰腿痛和神经功能障碍。 * 腰椎间盘突出症多发生在脊柱活动度大，承重较大或活动较多的部位，以腰4~5及腰5骶1多见，发生率约占90% 分型 * 临床表现 症状 体征 间歇性跛行 下肢放射痛 腰痛 压痛、叩痛 腰部活动障碍 腰椎侧凸 马尾综合征 直腿抬高试验及加强实验阳性 感觉及运动功能减弱 * 椎侧突为减轻神经根受压而引起的姿势性代偿畸形 * * 辅助检查 辅助检查 X线能直接发映腰部有无侧突、椎间隙有无狭窄等 CT可显示黄韧带是否增厚及椎间盘突出的大小、方向等 MRI显示椎管形态，全面反映出各椎体、椎间盘有无病变及神经根和脊髓受压情况，对本病有较大诊断价值。 * 处理原理 一、 非手术治疗 目的：使椎间盘突出部分和神经根的炎性水肿消退。 1、主要适应症 ①、年轻、初次发作或病程较短者； ②、休息后症状可自行缓解者； ③、影象学检查无椎管狭窄者。 2、非手术治疗 ①、绝对卧床休息； ②、持续牵引； ③、理疗和推拿、按摩； ④、皮质激素硬膜外注射； ⑤、髓核化学溶解法； * 骨盆牵引： 重量为 7---15kg ，每日2 次；每次1-2 小时，2 周为1疗程；持续3-4周。 * 手术治疗 指 征 ①、保守治疗无效影响工作生活者 ②、神经损伤症状明显广泛、恶化 ③、中央型腰椎间盘突出伴大小便功能障碍者； ④、合并明显的腰椎管狭窄者。 手术类型： 椎扳切除术和髓核摘除术 椎间盘切除术 脊柱融合术 经皮穿刺髓核摘除术 * 病案护理 患者张新社，男，45岁，因“间断腰腿痛十年加重伴左腿感觉运动障碍一月”于2014年5月16日入院。 患者于入院前10年无明显诱因出现腰痛，无下肢麻痛，无活动障碍，未予重视。此后10年间患者腰痛症状间断出现，于入院前1月出现双下肢麻痛并伴有运动障碍，以左下肢更甚。于当地医院就诊，CT汇报腰椎间盘突出，就诊于我院