2 ICD与主要诊断填写PPT.ppt

主要诊断选择 骨折伴随有同一部位的开放性伤口，以骨折为主要诊断填写。 例：尺骨干骨折伴有开放性损伤 主要诊断：开放性尺骨干骨折 S52.21 主要诊断选择 妊娠、分娩和产褥期主要诊断的填写：产科主要诊断的填写是对妊娠、分娩和产褥期并发症情况的填写，也就是选择影响妊娠、分娩和产褥期处理的最主要并发症为主要诊断。 例： 孕18周 妊娠剧吐 轻度贫血主要诊断：妊娠剧吐其他诊断：轻度贫血 孕18周 主要诊断选择 例： 孕40周 LOA自然分娩 单胎活产 活男婴 胎儿宫内窘迫 脐带绕颈 主要诊断：胎儿宫内窘迫 其他诊断：脐带绕颈 孕40周 LOA 自然分娩 单胎活产 活男婴 当对产妇进行了某种操作，如：剖宫产术，低位产钳助产等。此时如果指出了操作原因（手术指征），则要以操作的指征作为主要诊断填写，而手术、操作按手术操作名称填写。 例：孕40W，手术分娩 单胎活产，活男婴 活跃期停滞 主要诊断：活跃期停滞 O63.0 手术名称：子宫下段横切口剖宫产术74.1 主要诊断选择 只有当未提及操作的原因时，操作才能作为主要诊断填写。 例：孕40W孕1产1 产前助产分娩 单胎活产，活男婴 主要诊断：低位产钳助产分娩 O81.0 手术名称：低位产钳伴会阴切开术 72.1 产科病案首页的正确填写: 主要诊断：漏斗骨盆 O33.3 其他诊断：胎膜早破 O42.9 妊娠期糖尿病 O24.4 孕39周孕1产1 手术分娩 枕左前位 单胎活产 活女婴 Z37.0 手术名称：子宫下段横切口剖宫产术 74.1 产科病案首页的正确填写: 主要诊断：第一产程延长 O63.0 其他诊断：孕40周 LOA自然分娩 O80.0 单胎活产 活男婴 Z37.0 剖宫产的手术（按术式）名称一般有四种： 1、子宫下段式：这种术式是子宫的切口在子宫下段，亦即在扩张了的子宫峡部。这种术式最为常用。74.1 2、子宫体式：这种术式是在子宫体部中线做一纵行切口，取出胎儿，又叫古典式剖腹产，不太常用，因再次妊娠分娩时子宫破裂的机会比前者大，只是当有指征时才采用。74.0 3、腹膜外剖腹产 （膀胱上剖宫产）74.2 4、剖腹产同时作子宫切除。（具体剖宫产术+子宫切除术） 产科医师应注意不要省略具体的手术方式，填写完整、准确。 人工流产或自然流产同时绝育术，选择人工流产或自然流产作为主要诊断填写。分娩同时绝育术，选择分娩的并发症为主要诊断，没有并发症选择分娩情况为主要诊断。 例：绝育 早期人工流产 主要诊断：早期人工流产 O04.9 其他诊断：放置子宫内避孕器 Z30.1 手术操作名称：电吸人流术 69.51 子宫内避孕装置置入69.7 例：头位顺产 枕左前位 O80.0 孕39周孕1产1 单胎活产 活男婴 Z37.0 放置子宫内避孕器 Z30.1 主要诊断选择 例：胃癌 肝转移癌 （操作：肝局部灌注化疗） 主要诊断：肝转移癌 其他诊断：胃癌 手术操作：肝局部灌注化疗 主要诊断选择 2、未指明原发部位的继发肿瘤，选择继发肿瘤为主要诊断。 例：肝转移癌 主要诊断：肝转移癌 3、肿瘤采用化疗或放疗的方法治疗，如果是首次就诊，按上述原则或选择原发肿瘤或选择继发肿瘤作为主要诊断。如果是再次住院的维持性治疗，选择化疗或放疗的情况为主要诊断。 例： 肺癌术后 化疗 主要诊断：肺癌术后化疗 Z51.