第五章药物与机体的相互作用概要.ppt

注 意 ！ 04级同学请密切关注教务处提前考试的通知，营养与食品学、药物常识、药用植物学均由教务处统一组织考试，形式为开卷考试 凡是要考国家营养师资格证的同学请速与谭菊花老师联系请相互转告 （三）不良反应 不良反应：凡与用药无关，并为病人带来不适或痛苦的反应 多数药物不良反应是固有的，可预知的，但不一定能避免的（如扑尔敏的嗜睡） 少数较严重的不良反应较难恢复称为药源性疾病（如链霉素引起的永久性耳聋） 不良反应包括：副反应，毒性反应，后遗效应，停药反应，变态反应，特异质反应 治疗作用和不良反应 （三）不良反应 （1）副反应(Side reaction)：由于选择性低，药理效应涉及多个器官，当某一效应用作治疗目的时，其他效应就成为副反应。 有些副作用与治疗作用可以相互转化 如：阿托品解除痉挛治胃肠痉挛性疼痛为治疗作用，以下应为副作用 ①抑制汗腺、唾液腺→口、皮肤干→ 治盗汗症， ②抑制迷走神经→心跳加快→心悸→但可治窦性心动过缓 ③减缓胃肠蠕动→大便在体内滞留时间过长→水份重吸收增多→便秘→但可治腹泻 当心：有些药物令人变丑！ 影响皮肤颜色的药物：许多药物能导致服药者皮肤色素沉着或出现斑点 磺胺类，中药蓖麻子、相思子等会使面部和全身皮肤发黄 抗疟药氯喹在服用2~3个月后，有25％左右的人出现色素沉着，以颈部最多，有的患者可累及全身 苯妥英钠可使10％左右的患者在服药一年后发生色素沉着，色素呈褐色片状，有些在面部表现为黄褐色斑 长期服用冬眠灵及有关制剂，可在暴露部位出现青灰色色素沉着； 汞制剂也能在人的皮肤皱纹和眼角皱纹等处产生棕褐色色素沉着 还有一部分药物可使患者发生药物过敏性皮炎和药疹，如安眠药、解热镇痛药及磺胺类药物引起的药疹，在恢复期产生黑色素沉着，往往需要数月甚至数年才能褪尽 青霉素、鲁米那、磺胺类、四环素等药物可引起“药物性红斑狼疮”，患者面部会出现十分难看的“蝴蝶斑皮疹”。 影响形体的药物 如果长期服用肾上腺皮质激素，会使大量的脂肪堆积于面、颈、背部，形成“满月脸”、“水牛背”，即向心性肥胖，而四肢肌肉则出现萎缩，使整个体形极不匀称 女性患者若长期服用雄性激素或安体舒通等药物，则会使乳腺不发达或乳房松弛下垂，影响体形的曲线美 患者若长期使用绒毛膜促性腺素、雌激素、雷米封、氯丙嗪、利血平、甲氰咪胍等，则可使乳腺过度发育。 影响牙组织的药物 四环素类药物容易沉积于婴幼儿的骨骼和牙齿组织中，新生儿即使短期服用四环素类药物，也极易引起乳牙的色素沉着和牙釉质发育不全，造成儿童永久性黄牙，严重者可致牙齿的实质性缺损 含汞、铝、钾的药物会使牙龈发炎变黑 影响毛发的药物 有些药物可引起毛发脱落、头发变白和多毛症，其中脱发最常见 某些抗生素、抗代谢制剂以及阿司匹林、消炎痛、呋喃嘧啶、呋喃妥因等都可能导致脱发 肝素、双香豆素等抗凝剂也有可能使毛发脱落，且女性多于男性，潜伏期可达2~3个月 服用维生素A剂量过大引起中毒后，头发、眉毛和全身的汗毛均有可能脱落 氯喹可致头发、眉毛、睫毛和阴毛变白 雄性激素、酚噻嗪可致多毛症 女性在服用皮质激素过程中，多见胡须生长，并会变粗变黑 影响指甲的药物 国外曾报道，第二次世界大战中，在亚热带战场服役的10名士兵，为了预防疟疾服用阿的平1~2年，指(趾)甲发生青灰色色素沉着，有的呈弥散性，有的在指甲中部呈横条状，停药6个月后逐渐消失 大量使用皮质激素，在指甲上会出现白色横纹 四环素也可引起指(趾)甲色素沉着 大剂量的先锋霉素和邻氯苯异唑青霉素，在短期内可引起指(趾)甲完全脱落，但停药后会逐渐恢复 （2）毒性反应 是指在剂量过大或药物在体内积聚过多时，发生的危害性反应。包括： 急性毒性 慢性毒性 致畸胎 致癌 致突变 （3）后遗效应 （Residual effect,After effect）：停药后血药浓度下降至阈浓度以下时残存的药理效应效应。如苯巴比妥催眠 ， 次晨头晕、困倦。长期用糖皮质激素，肾上腺皮质功能低下，持续数月。 （4）停药反应 (Withdrawal reaction) ：突然停药后原有疾病加重也称反跳 (Rebound reaction)。 长期服用可乐定→BP↓，突然停药次日→BP↑↑ 长期服用抗癫痫药，突然停药，癫痫复发（故应逐渐减药，最后停药） （5） 变态反应（Allergy） 定义：非肽类药物作为半抗原与机体蛋白质结合为抗原后，经过接触10天左右的敏感化过程而发生的反应也称过敏反应。 与剂量无关，很小量即可引起。 用药理拮抗药解救无效，只有对症治疗 常见于过敏体质的病人，且反应轻重不一 应用此类药应做到一试二问三观察（如青霉素等） 对药物过敏的误解 1、用过的药不会引起过敏 药物第一次进入机体（过敏原） 剌激机体